癲癇的臨床表現非常複雜。有一種以腹痛為主要表現的癲癇性腹痛(epileptic abdominal pain),又稱腹痛型癲癇,是指以反復發作性腹痛,伴有癲癇波形發放腦電圖異常和對抗癲癇藥物有效為其主要臨床表現的一種癲癇類型。 1944 年首先由 Moore 報道本病,故又稱 Moore 病。這屬於自主神經性癲癇之一。好發于兒童,表現為突然腹痛,可持續幾分鐘或數十分鐘。但無腹部病其他表現,查體也沒有不正常,腦電圖可見癇波。
【病因】
病因尚未完全明了。 有人認為部分病人與早產、出生過程中的缺氧,以及后天的腦部外傷、感染、中毒等多種因素有關。Moore則認為這種發作性腸蠕動亢進與額葉(6 區)、頂葉(5、3 區)、大腦皮質或間腦病變導致腦部的異常放電、胃腸道自主神經功能紊亂有關,部分病人還可能與其家族癲癇病史有關。
【臨床表現】
1. 一般癥狀
本病多見于兒童,成年人較罕見,發病時間常可追溯至嬰兒時期。 男女發病率無明顯差異。 部分病人可有家族癲癇病史。
2. 腹痛癥狀
常突然發病,呈絞痛或刀割樣劇烈腹痛,疼痛多局限于臍周圍及上腹部,少數可放射至下腹部及腹部側面。 疼痛持續時間多為幾分鐘,也可持續數小時以上,常為單發,但也可在數日內連續多次發作。 發病時可伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀, 以及面色蒼白、皮膚潮紅、出汗等自主神經癥狀,除同時伴發全身性強直-痙攣發作(大發作)或復雜部分性發作(精神運動性發作)外,不出現意識障礙。發作后,多數病人可出現疲倦、嗜睡或深睡,醒后感覺良好。部分病人以后可發展為全身性強直-痙攣性發作。
一般鎮痛藥、解痙藥均無效,抗癲癇藥物常顯示良好療效。
3. 體檢
除有明顯的腸蠕動和腸鳴音亢進外,無其他異常。
【輔助檢查】
67%~80%病人的腦電圖檢查有異常, 主要表現為典型的顳葉局灶性的陣發性快波或慢波、 彌漫性快波或慢波以及 14 和 6波/秒的正相癲癇棘波發放。 腦電異常可見于腹痛發作之時或間歇期,誘發試驗可提高其異常率。
【診斷】
根據以下臨床特點,常可予以診斷。
1. 以反復發作的陣發性腹痛為主癥。
2. 既往癲癇病史或(和)家族史。
3. 排除了胃腸道等其他軀體性疾病。
4. 腦電圖檢查呈癲癇性異常放電。
5. 對抗癲癇藥物顯示良好療效。
【鑒別診斷】
需注意與一般的腸胃炎、膽腎結石病和腸蛔蟲癥等進行鑒別。
【治療】
中醫治療本病,通常按腹痛來進行辨證治療。臨床上以或腸胃濕熱,脾虛痰阻等證型較為多見。其次,如果確診是由於癲癇引起來的,也應該適當化痰開竅,祛風止痛。針灸治療時,除了選取腹部及與脾胃相關的穴位治療以外,還應選取頭部穴位,如靳三針之四神針,顳三針,癇三針等。
彭增福博士
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