臨床上對膝骨關節炎（Knee Osteoarthritis，KOA）患者軟骨損傷程度和範圍的評估一直都是診斷的難點，尤其缺乏對早、中期KOA患者軟骨損傷程度的診斷，導致大量患者錯失最佳干預治療的時機，一旦KOA病情發展到晚期，為提高生活品質，多數患者只能接受手術治療。因此，KOA軟骨損傷的診斷是迫切需要解決的問題。
隨著 KOA發病率的日益增高，有關KOA不同中醫證型間的差異性研究日益增多。目前與KOA中醫證型間的相關性研究有涉及X線表現、關節鏡下表現、血清細胞因數、關節液基質金屬蛋白酶(MMPs)、軟骨代謝物等，但X線表現只能評估骨的改變而忽略了軟組織的改變，關節鏡為有創手術操作，其餘則為微觀水準方面的研究。隨著醫療技術的發展，肌肉骨骼超聲被逐漸推廣應用於臨床肌肉骨骼系統檢查，因其具有操作方便，能動態觀察肌肉骨骼系統並清晰顯示關節周圍組織的情況，間接評估關節的炎症及嚴重程度，對關節軟骨損傷程度有明確的診斷價值，故對早中期KOA的診斷及治療具有重要臨床意義，且超聲作為一種相對簡便的實用技術，在動態觀察膝關節軟組織和骨的改變方面具有明顯的優勢。為此，上海市光華中西醫結合醫院風濕病科與上海中醫藥大學合作，證實膝骨關節炎的肌骨超聲表現與中醫證型存在一定的相關關係。其具體研究內容摘要如下：
研究目的
觀察分析膝骨關節炎(KOA)肌肉骨骼超聲表現與中醫證型的相關性，為形成可推廣的中醫辨證診療方案提供依據。
研究方法
選取2019年7月至2021年3月期間就診於上海市光華中西醫結合醫院風濕病科門診的KOA患者，收集患者的一般資料情況，並依據《中醫骨傷科臨床診療指南·膝痹病(膝骨關節炎)》進行中醫辨證分型判斷，然後分別觀察不同證型患者的肌肉骨骼超聲表現情況，包括關節軟骨損傷(包括軟骨厚度及超聲US分級)、滑膜增生(包括滑膜厚度及增生區血流信號)、關節腔積液及腘窩囊腫發生情況，分析中醫證型與各個超聲表現之間的相關性。
研究結果
共收集到KOA患者102例，其中肝腎虧虛證38例，濕熱痹阻證29例，寒濕痹阻證24例，氣滯血瘀證8例，氣血虛弱證3例。氣血虛弱證患者軟骨厚度最小，US分級多見於0～Ⅱ級，寒濕痹阻證及濕熱痹阻證可見Ⅲ級，氣血虛弱證可見Ⅳ級；濕熱痹阻證患者滑膜厚度最大，各個證型的增生區血流信號均為0級或Ⅰ級，未見Ⅱ、Ⅲ級，但不同證型增生區血流信號異常率各有不同，氣血虛弱證、寒濕痹阻證、濕熱痹阻證的異常率相對較高；寒濕痹阻證患者關節腔積液最為明顯，其次是濕熱痹阻證；除氣血虛弱證外，其餘證型均有腘窩囊腫的發生，但不同證型腘窩囊腫的發生率各有不同，寒濕痹阻證患者腘窩囊腫發生率相對較高。通過Spearman相關性分析顯示，中醫證型與增生區血流信號和關節腔積液具有正相關性(P<0.05)。
研究結論
肌肉股骨超聲檢查可以協助臨床醫生對KOA病情進行評估，也能夠為KOA的中醫辨證提供一定的客觀依據，其中滑膜增生區血流信號和關節積液情況可作為KOA中醫辨證分型的參考指標。
本研究通過對收集的102例KOA患者分析發現，肝腎虧虛證是KOA的主要證型，這與KOA多見於老年人，年老體衰相符合，同時也符合中醫學理論中“肝主筋”“腎主骨”之說。KOA病變主要涉及關節軟骨、滑膜等，其中軟骨損傷導致的滑膜炎症發揮了重要的作用，尤其在膝關節軟骨破壞和結構退變中，滑膜炎和關節腔積液的程度是KOA患者採取關節置換治療的重要預測因數,故而可通過超聲檢查觀察關節軟骨、滑膜等方面改變，評估不同證型患者間的差異情況。
本研究發現，氣血虛弱證患者的軟骨厚度最薄，且超聲表現的US分級可見Ⅳ級，可提示氣血虛弱證患者的病情相對最重，亦符合氣血虛弱證病情以虛為主，多由久病不愈，氣虛不能生血，血虛無以化氣，損及臟腑的病機。但研究並未發現中醫證型與軟骨損傷情況有相關性，分析其原因可能與氣血虛弱證患者絕對例數較少有關。
臨床中滑膜增生和關節積液均是由於KOA長期的慢性炎性刺激所導致，本研究顯示濕熱痹阻證和寒濕痹阻證的滑膜增生和關節積液情況均較明顯，血流相對豐富，且相關性分析結果也顯示中醫證型與增生區血流信號和關節積液均呈正相關。
腘窩囊腫是指膝關節滑膜囊向後膨出形成的腫塊，多數是由於膝關節的關節液通過後方的薄弱區的關節囊滲透到腘窩內所致，本研究顯示KOA的中醫證型與腘窩囊腫的發生情況無相關性，但可見寒濕痹阻證患者發生腘窩囊腫的情況最多，該現象也與中醫學認為濕性重濁，流注關節的病機相符合。
綜上所述，肌肉股骨超聲檢查可以協助臨床醫生對KOA病情進行評估，也能夠為KOA的中醫辨證提供一定的客觀依據，其中滑膜增生區血流信號和關節積液情況可作為KOA中醫辨證分型的參考指標。但鑒於本次研究樣本量有限，在今後的研究中還需要擴大樣本量，同時可以進一步結合觀察患者相關血液指標，尋找肌肉骨骼超聲與KOA中醫證型的相關性，以期更深入地提高中醫辨證的準確性。
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本文摘自：秦盈盈,姜婷,何東儀,等。膝骨關節炎的肌肉骨骼超聲表現與中醫證型的相關性研究[J].河北中醫,2022,44(07):1084-1088.