血管運動性鼻炎（vasomotor rhinitis）是一種非過敏性鼻炎，許多人會在氣候變化時出現流鼻水、打噴嚏或鼻塞等鼻炎症狀。它是神經內分泌對鼻黏膜血管、腺體功能調節失衡而引起的一種高反應性鼻病變。除天氣外，濕度、飲食、壓力，甚至性慾都可能使病人出現鼻炎的症狀。本病無顯著性別差異，多見於成人，兒童很少患此病。
血管運動性鼻炎的西醫治療，常使用類固醇或抗組織胺類的鼻噴劑治療，但療效十分有限，如果病人的症狀嚴重且難以改善，醫師有時會建議病人接受手術治療，例如下鼻甲切除或電燒藉此改善鼻塞，或是鼻內視鏡截斷手術可緩解噴嚏、鼻水、鼻塞和和鼻子癢等症狀。中醫針灸，尤其是靳三針之鼻三針在治療本病方面，功效更可靠與穩定。
一、血管運動性鼻炎的發病機理
鼻黏膜含有大量腺體、豐富的血管床和複雜的神經支配，構成一精細、敏感和活躍的終末器官，行使其呼吸道門戶的各種生理功能。它依賴神經—血管、神經—內分泌等活動，維持著鼻腔與內外環境的平衡。這種平衡表面依賴來自下視丘的兩條徑路：一是透過腦下垂體借助於內分泌鏈對鼻黏膜功能實施體液調節，一是透過自主神經系統直接實施神經調節。上述徑路之一若發生功能改變，即可引起鼻黏膜血管、腺體功能失調、反應性增強，這就是血管運動性鼻炎發病的主要病理生理基礎。
（一）自主神經功能失調
正常情況下，交感神經興奮時，其末梢釋放去甲腎上腺素和神經肽y，透過在血管壁上的相應受體以維持鼻粘膜血管張力。刺激副交感神經時，其末梢會釋放乙醯膽鹼，透過在血管壁和腺體上的M受體以引起血管擴張和腺體分泌。晚近研究又發現，在鼻黏膜副交感神經中存有血管活性腸肽（VIP）免疫反應陽性纖維。刺激翼管神經（主含副交感神經）時，此VIP免疫反應陽性纖維釋放VIP，後者可引起血管擴張，且這种血管擴張不能被阿托品阻斷。Uddman（1987）認為，副交感神經興奮引起的腺體分泌是乙醯膽鹼所致，而血管擴張則源自於非膽鹼樣血管擴張因子－VIP。
反覆的交感性刺激（過勞、煩躁、焦慮、精神緊張等），可消耗過多的神經傳導物質合成酶和已合成並貯備在神經末梢的遞質，使α 1和β受體的數目相應減少，可引起交感性張力減低。某些抗高血壓藥、非選擇性β受體阻斷劑及抗憂鬱劑均為交感性阻斷劑，反覆應用也可造成交感性張力降低。在交感性張力降低時，副交感神經興奮性增加，可引起血管擴張、腺體分泌旺盛，而產生血管運動性鼻炎的臨床症狀。早在1943年Fowler就發現頸交感神經節切除術會使患者發生血管運動性鼻炎。摘除頸上交感神經節後可導致動物鼻黏膜血管擴張、黏膜下水腫、腺體增生，並發現腺體周圍有活性增加的膽鹼酯酶。這些改變與血管運動性鼻炎患者黏膜組織病理所見完全相同。
（二）內分泌失調
內分泌失調也會引起鼻粘膜反應性改變。甲狀腺功能低下可引起自主神經交感性張力降低。此類患者常以鼻塞為主要症狀。雌激素水平變化也會引起鼻部症狀。許多臨床資料證明一些女性患者在經前期或妊娠期有明顯鼻部症狀，例如鼻塞、多發性噴嚏、清涕。動物實驗證實，提高體內雌二醇濃度可使動物鼻黏膜反應性明顯增強，可見鼻黏膜上皮增厚、組織水腫、小血管擴張，腺體增生等。雌二醇的這種作用機轉尚不清楚。不過已發現體內雌二醇濃度增加時，可使鼻黏膜組織中膽鹼能M-受體增加、α1-腎上腺素受體減少。雌二醇還能增強肥大細胞非免疫性組織胺釋放作用。
（三）組織胺等炎性介質的非免疫性釋放
引起組織胺等介質非免疫性釋放的因素有很多，如化學性（麻醉藥、水楊酸製劑）、物理性（驟變的溫度、濕度、氣候、塵埃）、神經性（情緒變化）等。組織胺非免疫性釋放的具體機制尚不清楚，但不管準確機制如何，均受細胞內cAMP水平調節。只要能造成細胞內cAMP水平下降，就可使肥大細胞釋放介質。
二、血管運動性鼻炎的病理改變
鼻黏膜組織學改變表現為杯狀細胞增多，血管擴張，腺體增生和組織水腫，與變性鼻炎不同的是組織中很少有粒細胞浸潤，小血管內皮細胞連接完整。
三、血管運動性鼻炎的臨床表現
血管運動性鼻炎的症狀與過敏性鼻炎類似，會出現鼻塞、流鼻水、打噴嚏和鼻涕倒流等症狀。至於過敏性鼻炎常出現的鼻子癢、眼睛癢、流淚和喉嚨沙啞等，通常不會在血管運動性鼻炎病人身上出現。
根據發病因素，Goldman（1987）將血管運動性鼻炎分成三種臨床類型，這種分型對於診斷和治療有一定意義。
（一）物理性反應型
有些患者常針對某些理性刺激產生特異性鼻部反應。如每於接觸冷空氣、突然的氣溫變化、潮濕等，即產生發作性噴嚏，並伴隨較多水樣鼻涕。患者常可明確陳述發病誘因。此型也可能屬反向過強性鼻炎。
（二）精神性反應型
精神緊張、恐懼或怨恨、沮喪等反覆刺激，引起患者鼻部反應。現代神經生活內容的變化和節奏的加快與傳統觀念之間的矛盾，使此類患者人數增加。
（三）特發性反應型
此型患者往往找不到任何可疑的誘發因素，佔血管運動性鼻炎病例的大多數。患者常有水樣鼻涕，鼻黏膜水腫，時有黏膜息肉或鼻息肉。內分泌功能失調可能是其誘因之一。
依臨床特徵可分為兩種類型：
1.鼻塞型
此型症狀以鼻塞為主，多為間歇性。有些患者晨起時的鼻塞嚴重，白天減輕或消失。也有的患者每晚加重，常伴隨隨體位變化的交替性鼻塞。如鼻黏膜發生息肉樣變或鼻息肉，可有不同程度的持續性鼻塞。時有噴嚏，但程度較輕。噴嚏過後鼻可獲短暫緩解。患者往往對氣候和環境溫度的變化異常敏感。
2.鼻溢型
水樣鼻涕增加為其主要症狀，多伴隨發作性噴嚏。發病常為連續數天，每天換洗數條手帕或耗用大量手紙。鼻內發癢，但很少有結膜受累、眼癢等症狀。症狀持續數天或數週後可自行減輕或消失，經過一定間歇期後在一定誘因作用下又可發病。本型以20～40歲女性多見，且精神類型多不穩定。
其他症狀尚有因黏膜持續腫脹充血、水腫引起的嗅覺減退、頭昏等症狀。
鼻鏡檢查 鼻黏膜色澤無恆定改變。有由充血產生的暗紅色，或由容量血管擴張產生的淺藍色，或由黏膜水腫產生的蒼白。有的一側鼻粘膜充血暗紅，另一側卻蒼白水腫。鼻甲腫大者一般對麻黃素收縮反應尚好，但病程長者或反覆使用「滴鼻淨」者，則收縮反應差。病程長者可表現出黏膜水腫和息肉樣變。後鼻鏡可見到增大、水腫的下鼻甲後端。
三、血管運動性鼻炎的診斷
幾乎每個人都會有偶然的鼻部症狀，因此區別正常鼻和病鼻有時比較困難。但只要詳細詢問病史，仔細檢查，認真分析誘發因素，鼻部症狀每天累積超過1小時，病程長達一個月以上者，在排除下列疾病後，可診斷為血管運動性鼻炎。
1.變應性鼻炎 變應原皮膚試驗陽性，鼻分泌物中有嗜酸性細胞和嗜鹼性細胞。季節性鼻炎發作呈季節性。它是在接觸到特定的致敏原（如蟲蟎、花粉、黴菌）時誘發；而血管運動性鼻炎主要由於鼻黏膜神經對外界刺激的反應過強而引起，屬一種非特異性過敏反應，在免疫學檢查中無發現特定的致敏原。
患者可同時患有以上兩種鼻炎，稱為混合性鼻炎（Mixed rhiniris）
2.感染性鼻炎 有急性鼻炎及慢性鼻炎之分。鼻分泌物常為黏液性或黏液膿性，分泌物多為嗜中性白血球。
3.非常變態反應性嗜酸性細胞增多性鼻炎 鼻分泌物中有大量嗜酸性細胞，但無其他變態反應依據。
4.阿司匹林不耐受三聯症 雖然鼻分泌物中可有多量嗜酸性細胞，但患者有水楊酸製劑或其他解熱鎮痛藥過敏史和氣喘史，鼻內有鼻息肉。
5.過強反向性鼻炎 由鼻內感覺神經軸突反向過強引起，以突發性噴嚏為主要症狀，發作突然，消失也快。
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本文由彭增福博士分享。
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