摘 要：
視網膜靜脈阻塞是臨床常見的致盲性眼病之一，多為單眼發病，患者視力常呈無痛性下降。黃斑水腫是本病最常見的併發症，也是導致患者視力下降的最常見原因，因此積極治療黃斑水腫是提高視網膜靜脈阻塞患者視力的關鍵。視網膜靜脈阻塞的治療方式有鐳射治療、藥物治療、手術治療等，已成為眼科學中的研究熱點，但由於缺乏大規模前瞻性臨床試驗數據，多種治療方式的臨床療效及安全性仍在探討中。
視網膜靜脈阻塞(視網膜靜脈阻塞)是僅次於糖尿病視網膜病變的臨床第2位常見的視網膜血管疾病。全球超過1 600萬人患有視網膜靜脈阻塞，且發病率仍在升高。視網膜靜脈阻塞患者可出現黃斑水腫、新生血管性青光眼、玻璃體積血、黃斑前膜等併發症導致視力損傷嚴重，其中黄斑水肿為視網膜靜脈阻塞患者視力下降的最常見原因。在視網膜分支靜脈阻塞發病1年內，5%～15%患者會發生黃斑水腫，而在視網膜中央靜脈阻塞發病2年內，非缺血型視網膜中央靜脈阻塞患者中約30%會發生黃斑水腫，缺血型視網膜中央靜脈阻塞患者中約75%會發生黃斑水腫，因此安全有效地治療黄斑水肿已成為近年來眼科學的研究熱點。
1 視網膜靜脈阻塞的分類
視網膜靜脈阻塞按阻塞發生部位可分為視網膜中央靜脈阻塞和視網膜分支靜脈阻塞，按臨床表現和預後可分為非缺血性和缺血性。缺血性視網膜靜脈阻塞有大面積毛細血管無灌注區形成，患者視力下降迅速，預後差。非缺血性視網膜靜脈阻塞無明顯毛細血管無灌注區形成，患者視力下降不明顯，靜脈血管迂曲程度低，視力優於缺血性視網膜靜脈阻塞患者，約12%的非缺血性視網膜靜脈阻塞可以轉變成缺血性視網膜靜脈阻塞。
2 視網膜靜脈阻塞的病因
視網膜靜脈阻塞是一種多因素疾病，其發病機制尚未被完全闡明，目前機械理論與凝血障礙理論被臨床普遍認同。
視網膜靜脈阻塞常由靜脈血栓形成所引發，促使血栓形成的全身性疾病(如高血壓、糖尿病、高血脂等)均是其發病的危險因素，若不能及時治療這些全身性慢性疾病，長期可導致視網膜動脈硬化，壓迫篩板區或其後部的靜脈管壁，使管腔變狹窄，血流受阻，導致視網膜靜脈堵塞淤血。另外，局部炎症和全身炎症也是視網膜靜脈阻塞發病的危險因素，炎症可導致視網膜靜脈管壁水腫、內膜損傷、內皮細胞增生，同樣會使管腔變狹窄，血流受阻。除血栓因素外，血流動力學的改變，如頸動脈狹窄、大動脈炎、心功能代償不全等，均可使視網膜灌注壓過低或靜脈回流受阻，導致視網膜靜脈阻塞。高眼壓、視神經玻璃膜疣等眼部局部壓迫因素也可使血管內血液回流受阻。
此外，抗磷脂綜合征、高同型半胱氨酸血症、血漿葉酸鹽水平降低也可能是視網膜靜脈阻塞的病因，但證據尚不充足。近年來，越來越多的研究者認為視網膜靜脈阻塞的發生與免疫介導有關，缺氧和自由基組織損傷可導致視網膜靜脈阻塞。
3 視網膜靜脈阻塞所致黄斑水肿的病理改變
黄斑水肿是視網膜靜脈阻塞最常見的併發症，嚴重影響患者的視力。視網膜靜脈阻塞會導致視網膜血流灌注減少，使視網膜處於缺血、缺氧狀態，刺激視網膜色素上皮(RPE)細胞、Muller細胞、血管內皮細胞以及其他組織生成與釋放大量血管內皮生長因數(VEGF)，通過酪氨酸激酶與血管內皮受體結合，使視網膜生成新生血管，但新生血管的通透性較高並且容易破裂出血，使血-視網膜屏障遭到破壞，滲出液在黃斑區視網膜下方聚集，形成黄斑水肿。
4 視網膜靜脈阻塞所致黄斑水肿的中醫針灸治療
首診視力與預後視力具有極為顯著的相關性:首診視力小於0.1的視網膜中央靜脈阻塞患者，經積極治療後仍有85%患者預後視力小於0.1，而首診視力為0.1～0.5的視網膜中央靜脈阻塞患者，經同樣的積極治療後有20%患者預後視力超過0.5,80%患者視力未提高。視網膜靜脈阻塞患者視力預後與黄斑水肿程度具有顯著相關性，若不積極治療將嚴重損傷視力，未經治療的患者中僅極少數視力恢復至0.5以上，因此對視網膜靜脈阻塞患者實施早期、有效的干預治療極為重要。目前，視網膜靜脈阻塞的治療方法眾多，主要包括視網膜鐳射光凝治療、玻璃體腔內注射糖皮質激素或抗VEGF治療、手術治療等，其理論依據大多為改善視網膜缺血缺氧狀態以及減輕黄斑水肿。
現代醫學治療本病的方法有：視網膜鐳射光凝治療、包括普通視網膜鐳射、閾下微脈衝鐳射光凝、鐳射誘導脈絡膜視網膜靜脈吻合術等。藥物治療有糖皮質激素、 抗血管內皮生長因子等。
中藥治療:
中醫認為，視網膜靜脈阻塞屬“暴盲”範疇，是由於肝鬱氣結、肝腎陰虧、過食肥甘厚味、勞瞻竭視致視網膜脈道瘀阻、血溢脈外，因此治療需以活血祛瘀為主。於菲菲等給予視網膜靜脈阻塞所致黄斑水肿患者口服桃花、當歸、紅花、生地黃、甘草、枳殼、川芎、桔梗、柴胡等藥物組成的活血化瘀中藥血府逐瘀湯，15 d為1個療程，連續服用3個療程，治療後實驗組的黄斑水肿發生率低於對照組。吳虎強等報導了劉楚玉教授運用養血活血、通絡利水法自擬明目活血湯治療視網膜靜脈阻塞所致黄斑水肿，獲得了很好的臨床效果。王泉忠研究中，實驗組氣滯血瘀型視網膜靜脈阻塞患者服用血府逐瘀湯治療，氣虛血瘀型視網膜靜脈阻塞患者服用補陽還五湯治療，肝陽上亢型視網膜靜脈阻塞患者服用天麻鉤藤飲治療，對照組則服用阿司匹林腸溶片和複方丹參滴丸，結果顯示實驗組總有效率為87.50%，對照組總有效率為65.00%，且實驗組青光眼、黃斑水腫等併發症的發生率低於對照組。趙邵增研究中，對照組採用常規治療，實驗組在此基礎上每日口服血栓通膠囊，結果顯示實驗組治療總有效率顯著高於對照組，且2組患者均未出現嚴重不良反應，證實血栓通膠囊治療視網膜靜脈阻塞可取得較好的療效。此外，劉堅等報導了張仁採用針刺法(選取新明1、上健明、承泣、瞳子髎、太陽、翳明、上明、球後、絲竹空、新明2作為主穴位進行針刺)治療視網膜靜脈阻塞所致黄斑水肿的療效，結果顯示BCVA顯著提高，CMT顯著下降，表明針刺法治療視網膜靜脈阻塞所致黄斑水肿有效。此外，靳三針之眼三針對本病也有一定的療效。
不過，對於本病的針灸治療，必須對視網膜靜脈的結構必須熟練掌握。
其次，便是手術治療。包括玻璃體切割術、視神經切開術、動靜脈交叉鞘膜切開術、視網膜靜脈微穿刺聯合纖溶藥內注射療法等。