陈XX,男,50岁。
3年前因车祸,出现左侧头面肢体指趾麻痹。但只持续5~10分钟左右。后恢复正常。X光等检查未发现异常。
半年后,发现双下肢行走无力,右侧明显,逐渐加重。由于左侧肌肉逐渐萎缩,西医疑为脑部病变,短期口服大劑量类固醇(每天300克)后, 这种无力感逐渐向上发展,先左胸前酸痛无力,然后右肩无力,排便力下降,说话多时腹痛腹泻。
现双肩不能上举,酸痛明显,肘、腕、指关节能活动,无痉挛。在没有重力影响情况下,肩关节可以稍微外展上举。双侧下肢完全瘫痪,膝髋关节均无法运动,肌力为O,但足趾可以随意运动,不过,抗阻运动时无力。按压胫骨前肌等有酸痛感。
由于瘫痪,全身大肌肉萎缩十分明显,但小肌肉萎缩不明显。
目前,西医诊断不明。
舌苔黄厚,略腻,少津。脉象无明显异常。神志清楚。
治疗:由于病人目前最苦恼的是生活不能自理,希望双手能动,以便帮助解决部分生活自理问题。因此,主要治疗思路如下:
1:解决肩关节活动无力情况。而且,患者目前双肩在无地心重力影响下可以上举及外展。
2、从舌苔来看,似有湿热。
治疗方法:
1、肌肉针刺疗法:冈上肌,冈下肌、斜方肌中上部、肩提肌。
2、中药:以四妙散加减为主治疗。
首次治疗后,患者肩关节抬举有明显改善,患者家属即时感到非常激动。但是,做多几次后,患者肩关节活动度又下降。
请问:
1:这是什么病?
2:为什么会由下向上渐进性肢体瘫痪?
3:为什么说话多或说话急时,会出现腹痛?
4、为什么双下肢瘫痪,足趾仍然可以随意运动?
如果您曾经遇到过或听说过类似疾病,彭某愿洗耳恭听,如果您有特别有效的治疗方法,我也愿意将病人推荐给您。
我的电邮是:peng.zengfu@gmail.com
附记:自从昨天,我将这个病案发到网上以后,目前,收集到的意见,按时间顺序有以下观点:
1、天大馆新任中医师罗桂红医师:(昨天下午5:03收到)
我記得成都中醫藥大學己故方劑大師陳潮祖教授論述過,神經的損傷疾病,從肝論治。
漸行性癱瘓,具有風的特性。试一試從傳統針灸來治
2、天大馆资深中医师袁国泰医师(昨天下午5:49收到。)
-西医疑為腦部病變,檢查後有沒有特殊發現呢? 只提供短暫高劑量類固醇以緩解燃眉病況?
-有外傷史,經查及完成治療,是否可以排除因外傷引起的問題呢?
-考慮繼續詳檢各脊椎神經是否有病變;
-怪病皆由痰作怪,既是有濕熱之候,再試以化痰清絡之法?
3、针灸科学转化群
樊蓥教授意见:需要排除癔病性瘫痪。(按:不过,本案是持续性瘫痪。)
李卫东教授意见:charcot marie tooth disorder(進行性神經性腓骨肌萎縮症,CMT)。(按:该病发病年龄为5~25岁。似与本案患者50岁不符。而且,本案是全身性由下向上的瘫痪,且进行性加重。)
4、香港某资深西医及中医师余教授意见:
Data insufficient. Though Most likely myopathy. But must check MRI with CONTRAST. Problems like myelitis may be missed without this.
5、ATCM-TCMAAA骨针康复专业委员会微信群:
张学凯教授认为,有可能是以下三种疾病:
会不会有脊髓震荡后的神经脱髓鞘病变?
或者,脊髓前角的改变?如肌萎缩侧索硬化?
或者是,受伤引起的迟发性格林巴利综合征?