脊神經干很短,出椎間孔后立即分為4支,即前支、后支、脊膜支和交通支。
1.脊膜支(meningeal branch) 也稱竇椎神經(sinuver tebral nerves)。每支都接受來自鄰近灰交通支或胸交感神經節的分支,再經椎間孔返回椎管內,分成橫支、升支和降支分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韌帶和椎間盤等處。上3對頸神經脊膜支的升支較大,還分布于顱后窩的硬腦膜。
2. 交通支(communicating branch) 為連于脊神經與交感干之間的細支。其中發自交感神經低級中樞經脊神經連于交感干的為白交通支,由有髓纖維構成而得名。而發自交感干神經節連于脊神經的稱為灰交通支,由無髓纖維構成(詳見內臟神經系統)。
3. 后支(posterior branch) 較細,為混合性,經相鄰椎骨橫突之間或骶后孔向后走行,繞上關節突外側向后行至相鄰橫突之間再分為內側支和外側支,骶神經后支經骶后孔行至臀區。脊神經后支分布有節段性特點,肌支分布于項、背、腰、骶部深層肌;皮支分布于枕、項、背、腰、骶、臀部的皮膚。其中:
第1頸神經后支較粗大稱枕下神經(suboccipital nerve),穿寰椎后弓上方和椎動脈下方,分布于椎枕肌。
第2頸神經后支的皮支粗大稱枕大神經(greater occipital nerve),穿斜方肌腱達皮下,分布枕項部皮膚。
第3頸神經后支的內側支穿過斜方肌稱為第3枕神經(third occipital nerve)分布于枕下區皮膚。
第1~3腰神經后支的外側支較粗大,分布于臀上部皮膚,稱為臀上皮神經(superior gluteal nerves)。第1~3骶神經后支的皮支分布于臀中區皮膚,稱為臀中皮神經(middle gluteal nerves)。
4. 前支(antierior branch) 粗大,其纖維性質為混合性,分布于軀干前外側和四肢的肌肉和皮膚。人類胸神經前支保持原有的節段性走行和分布,其余各部脊神經前支分別交織形成脊神經叢,即頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。
本頁主要介紹脊神經的起源,組成,路徑,支配組織與功能等。具體內容如下:
頸叢:
(一)頸叢的組成和位置
頸叢(cervicalplexus)由第1~4頸神經前支交織構成,位于胸鎖乳突肌上部深面,中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。
(二)頸叢的分支
頸叢分支包括皮支(圖32)、肌支及其與其他神經的交通支。
皮支較集中于胸鎖乳突肌后緣中點附近,淺出后再散開行向各方,其淺出位置,是頸部淺層結構浸潤麻醉的一個阻滯點。主要分支如下:
1、枕小神經(lesser occipital nerve)(C2) 沿胸鎖乳突肌后緣上行,分布于枕部及耳廓背面上部的皮膚。
2、耳大神經(great auricular nerve)(C2、C3) 沿胸鎖乳突肌表面向前上行,分布于耳廓及附近皮膚。耳大神經干長度達5.5~7.4cm,橫徑2~4mm,受枕動脈、耳后動脈分支供應,是可供移植的神經干之一。
3、頸橫神經(transverce nerve of neck)(C2、C3) 也稱頸皮神經,發出后橫過胸鎖乳突肌表面向前行,分布于頸部皮膚。常與面神經有交通支。
4、鎖骨上神經(Supraclavicular nerves)(C3、C4):有2~4支,呈輻射狀行向下外方,分布于頸側區、胸壁上部和肩部的皮膚。肌支主要支配頸深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。
5、膈神經(phrenic nerve)(C3~C5):頸叢中最重要的分支,先位于前斜角肌上端的外側,繼而沿該肌前面下降至肌內側,在鎖骨下動、靜脈之間經胸廓上口進入胸腔,經肺根前方與心包膈血管伴行,在縱隔胸膜與心包之間下行達膈。膈神經中的運動纖維支配膈肌,感覺纖維分布于胸膜和心包及膈下面的部分腹膜。一般認為右膈神經的感覺纖維尚分布到肝、膽囊和肝外膽管等。
副膈神經(accessory phrenic nerve) 國人出現率約為48%,常見于一側,可發自第4、5或第6頸神經,多先在膈神經外側下行,于鎖骨下靜脈上、下方加入到膈神經內。
頸叢與其他神經之間還存在一些交通支,包括頸叢與副神經、迷走神經和交感神經之間的交通支等。其中最重要的是頸叢與舌下神經之間的交通,即由第1頸神經部分纖維加入到舌下神經內并隨舌下神經下行,分出頦舌骨肌支和甲狀舌骨肌支后,其他纖維繼續下行構成了舌下神經降支,與第2、3頸神經部分
纖維組成的頸神經降支在環狀軟骨水平結合成頸袢(ansacervicalis)(也稱舌下神經袢),分支支配舌骨下肌群。