肩关节周围炎是肩关节囊、肌肉、肌腱、韧带等软组织退行性病变所致的肩关节周围慢性无菌性炎症，临床表现为肩痛及关节活动受限。肩周炎多发于40～50岁以上的人群，故又称“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”，女性多于男性，且近几年来呈上升趋势。
该病在中医学中属于“肩痹”的范畴，其病因与外感风寒湿邪、闪挫劳伤、内伤有关，可分为气血瘀滞的“不通则痛”与筋脉失养的“不荣则痛”。《素问·痹论》中说：“风、寒、湿三气杂至合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《仙授理伤续断秘方》谓：“劳伤筋骨，肩背疼痛”。《医宗金鉴》对肩背痛进行辨证论治，分为风湿、气郁、气虚、血虚、血瘀、风气郁、湿气郁、痰风凝郁。
肩周炎发病率人群普遍有明显的年龄特点，单侧和双侧肩都可发病，多为慢性病程急性发病，初起仅有肩部不适，尚不会引起注意，但会逐渐加重，活动时疼痛明显。急性发病疼痛剧烈，关节制动，夜间疼痛加剧，严重时彻夜难眠，对身体和精神造成严重损害。西医学治疗肩周炎包括运动疗法、口服给药、注射疗法、神经阻滞、物理因子治疗、手术治疗等，但因其副作用较多、维持效果短暂、易于反复、手术风险高、费用昂贵等诸多缺点，临床应用受限。
针灸在肩周炎的治疗中广泛使用，《备急千金要方》云“凡病皆由血气壅滞不得宣通，针以开导之，灸以温暖之。”《灵枢·官针》中记载有“九刺”，即俞刺、远道刺、经刺、络刺、分刺、大泻刺、毛刺、巨刺、焠刺，除大泻刺，其余八刺都广泛用于肩痹的治疗中。对于肩痹的治疗取穴也早有记载，《针灸甲乙经》、《针灸资深经·肩痹痛（不仁不举）》等古籍中根据肩痹的不同症状都给出了相应的治疗穴位。1979年的世界卫生组织建议各国推广应用针灸治疗的疾病中就包括肩周炎,1996年意大利米兰会议认可肩周炎是针灸适宜的64种病种之一。随着针灸技术的不断发展，针刺治疗肩周炎的方法层出不穷。大量的文献研究表明针灸治疗肩周炎有非常好的疗效，综述如下：
1 、肩周炎的传统针刺疗法
1.1：针刺部位的选择
纵观各家对肩周炎的传统针刺疗法，选穴主要有两大类。即局部取穴与远端取穴。
在局部取穴中，阿是穴（即疼痛或压痛部位最明显处）应用最广泛，除此之外，便是肩关节周围的天宗、肩髃、肩髎、肩贞等穴。其中最具代表的穴位便是靳三针疗法之肩三针。
在远端取穴方法中，则有较大的差异。主要有循经远端取穴，既有取上肢的远端穴，如合谷，外关、三间等，也有取下肢的穴位，如肩痛穴，条口透承山等穴。其次，还有头针疗法，耳穴疗法，眼针疗法，腕踝针疗法，腹针疗法，脐针疗法等。
还有一种扁担穴结合痛点放血治疗肩周炎的方法。即：用0.25mm×25mm针灸针针刺“扁担三穴”，取穴位置为颈根（胸锁乳突肌后缘与斜方肌前缘交点处）至肩峰连线上，取两端及中点共3个穴位，左手提捏斜方肌，右手持针从背向胸方向直刺10～20mm。这种方法与近年来在西方兴起的激痛点针刺疗法，有异曲同工之妙。
无论是远端取穴法，还是新兴的特种针法，除了取远端穴位，都强调要配合局部取穴。由此可见，局部取穴是针灸治疗肩周炎的最主要取穴方法。不仅如此，这些针法都强调在针刺的同时，或针刺以后，配合肩关节的主动运动，可增强疗效。
1.2 肩周炎的针法的选择
1.2.1 传统针刺法
对于肩周炎的针刺操作方法，各个医家也不仅相同。主要表现在对主要穴位的操作方面。目前为上，主要有齐刺法（通过三针齐刺的方式扩大针感，增加刺激量，使治疗作用加强，达到通络止痛）、恢刺法（针刺得气后转动针刺方向，通过多向刺，或向前、向后、向左、向右进行针刺，以扩大针刺范围，从而疏通经气）、透刺法（用一针透刺两穴或多穴，可增加针刺刺激量并且扩大治疗范围，以提高临床疗效。常用的透刺穴位有：肩前透肩贞，肩髃透极泉，天宗透肩贞，条口透承山）、巨刺法（指人体一侧有病，选取对侧穴治疗的一种针法。根据经络气血阴阳相贯，左右上下统一对称，通过刺激健侧气血来鼓动患侧气血从而达到左病右治、右病左治的目的）。缪刺法（即病变在手太阴经取对侧足太阴经穴，在手阳明经取对侧足阳明经穴，在手少阳经取对侧足少阳经穴，在手太阳经取对侧足太阳经穴）、齐刺缠提针法（齐刺阿是穴后，单向捻转直至滞针，提起3针，并反复提拉以松解粘连的软组织，起针时反向松动解除滞针，退出皮下拔针）。有关针刺治疗频率的时间间隔，大都是1次/d，留针时间以20 min～30 min，总治疗次数一般在10次～20次。
注：关于总治疗次数，后文所述的激痛点针刺治疗肩周炎，早期仅需要1~3次，对于后期，通常也只有4~8次。显然，激痛点针刺的治疗次数远远少于传统针刺法，可见，激痛点针刺治疗肩周炎见效更快，效果更稳定。
1.2.5 新兴针刺方法
近年来，在传统针刺疗法的基础之上，出现了不少新兴的针刺方法。如平衡针法（常用的穴位即肩痛穴，在强刺激的同时，配合肩关节的运动为主来治疗肩周炎）、运动针法（针刺配合躯干肢体运动以治疗疾病的一种方法。通过患者的主动或被动运动，激发一部分经气，同时与针刺激发的一部分经气协同至病所，激发正气而达到治疗的目的，在筋伤病及疼痛疾病中应用广泛，且收效快。通常取远端穴为主，常用的穴位有健侧上巨虚、下巨虚，同时配伍患侧肩髃、肩髎、曲池、合谷、外关、后溪，行小幅度提插捻转手法，同时，令患者做患侧肩关节的前屈、内收、外展、后伸运动等）、浮针疗法（使用专用的针具，在激痛点附近的皮下浅筋膜层进行扫散，扫散后长时间留针以减除病痛）、“三步三针法”（第一步——尺胫法镇痛，选取病变经脉尺部（腕关节、肘关节之间）的相应皮部，用毫针浅刺，以疏调气血、活血通络；第二步——动针法松解，在前一步即刻止痛基础上，配合肩部主、被动活动，以加强针刺行气作用；第三步——围刺法巩固，采用单层或双层围刺法，以快速得气和产生较强针感。其法对于早期肩关节炎效果较佳）。
1.3 针具的选用
一般来说，治疗肩周炎的针具，仍然是以毫针为主。各家根据部位的不同，粗细长短各有千秋。有研究发现，对于肩周炎针刺，深刺比浅刺疗效好。此外，也出现了一些特定的针具。如上文提到的浮针。其次，还有锋勾针（锋勾针是师怀堂老先生结合锋针与勾针二者之特点，通过点刺或钩割人体腧穴或特定部位的特殊手法操作，可达泻热、舒筋通络、活血止痛、松解粘连之功效）、员利针（《黄帝内经》中九针之一。针身较粗，针尖细如牛毛，故可用以局部组织分离，剥离瘢痕，缓解或者解除组织痉挛状态。员利针直刺（垂直于皮肤表面）选取穴位的傍侧，沿周围进行挑拨，纵向松解，出针后用医用胶贴覆盖针孔）、内热针（源于温针灸，通过改变针身和针尖的加热方式，起到均匀加热、持续稳定、安全可调节等作用，更好地发挥温针灸治疗疾病的效用。在局部痛点做标记后，进行利多卡因注射麻醉，后将内热针对准深层病变方向行垂直或斜刺进针，针距为1～2 cm，直达肌膜附着的骨面，引出强烈针感为止，留针时在每根针的末端套上内热针治疗仪电极套管。结果治疗组可有效降低肩关节疼痛、改善肩关节活动度）、揿针（即皮下针，源于《黄帝内经》，属于浮刺或浅刺。揿针即是通过皮部浅刺来调节卫气，激发卫气功能，久留针以候气、调气从而达到治疗疾病的目的）、火针（源于《黄帝内经》，即九针中的“大针”“燔针”，是指用特殊针具在火上烧红之后迅速刺入腧穴的一种治疗方法，主要用于痹症。随着当代针具不断发展，在传统针具的基础上逐渐发展形成了贺氏火针、师氏火针、毫火针、电火针及微火针等改良的火针疗法）。银质针（《宣蛰人软组织外科学》介绍的方法在肩关节周围寻找压痛点，即肩关节前面、后面、外侧面、冈上肌及冈下肌、大圆肌、小圆肌等部位，先取1%的利多卡因注射液对定点处进行皮内注射，形成直径0.5cm以上的皮丘，再将银质针刺入皮丘，直刺、斜刺或骨膜下刺，针尖直达骨面高度敏感的痛点，以引起强烈针感为止，并在每根银质针上做温针）
1.4 针刺手法的运用
在具体手法操作方面，强刺激的泻法可能应用得较为普遍。例如，平衡针法就是以患者的最大忍受度为限的一种强刺激手法。其次，还有各种加强版的强刺激手法。如：飞经走气四法（飞经走气针法始见于《金针赋》，包括“青龙摆尾”“白虎摇头”“苍龟探穴”“赤凤迎源”四法，临床多用于治疗经络气血瘀滞，能够促进关节附近针刺得气。针刺得气后，施以青龙摆尾或白虎摇头手法使针感传至肩部所有穴位针刺得气即可）、苍龟探穴电针法（针刺肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞穴时，得气后行苍龟探穴手法，即将针退至皮下，调整方向，分别向进针点四周多方向斜刺，并逐渐加深，最后在正中留针，后接针刺手法诊疗仪，肩髃与肩髎一组，肩内陵与肩贞一组）、烧山火（这是一种复式针刺补法，具有温通经脉、祛湿散寒止痛之功。选取患侧肩髃、肩贞、肩内陵、天宗、肩井及阿是穴进行烧山火针法后留针，患者呼气时进针，将针刺入应刺深度的浅1/3，得气后行捻转补法数次，当患者呼气时进针到应刺深度的中1/3，继续行捻转补法数次，再当患者呼气时进针到应刺深度的深1/3，再行捻转补法数次，如此称为一度。待患者吸气时将针慢提到浅1/3，再行上述手法，反复操作3～4度后，在患者呼气时将针紧按到1/3部留针。针刺后实施肩部摇拨法）。
2、现代激痛点针刺疗法
激痛点针灸以针刺直接刺入病变的激痛点，是一种融合现代医学与传统中医的一种全新中西医结合疗法，近几十年来，发展非常迅速，是治疗绝大多数痛症的最主要治疗方法。近年众多研究显示，肩周炎的形成确实与激痛点显著相关。肩周炎之肩关节活动受限，可能与肩关节周围肌肉的慢性劳损，形成了激痛点。引起相关肌肉痉挛，短缩，从而导致关节活动受限。因此，灭活相关激痛点的针灸疗法、推拿疗法等，不仅可迅速解除疼痛，减轻病人的痛苦，还可以恢复肩关节功能，对于不同时期的肩周炎都有非常明显的疗效。激痛点针灸治疗肩周炎具有见效快，疗效明显，疗效短，肩关节功能恢复稳定等优势，是近年来最受欢迎的肩周炎治疗方法，值得大力推荐。
本文章由彭增福博士分享。
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