帶狀皰疹致視力下降的基本發病過程
祝某，女，76歲。加拿大華裔。帶狀皰疹感染後左眼視力下降5年。
初診：2024年1017日。經美國洛杉磯解國華中醫師的介紹，患者從加拿大溫哥華來香港專程治療眼病。以下內容是病人給我親自描述的病情情況。
– 從小弱視，小學二/三年級開始戴近視眼鏡。中學轉戴隱形眼鏡。左眼 -900 度近視，右 眼 -700 度近視。
– 2011 年底、雙眼先後做了白內障手術，每眼植入 Intraocular Lens 之後視力 20/20，不再須要帶眼鏡或隱形眼鏡。
– 2019 年 10 月 14 日感染帶狀皰疹 (Shingles)，病情極嚴重。皮疹從左眼下方一直申展到頭頂。極端疼痛，每次疼痛長達一至二分鐘。在溫哥華見西醫，吃了兩星期醫生開的100mg Gabapentin 止痛藥才恢復健康。
– 患帶狀皰疹後，患處由左眼下方至頭頂失去感覺 （麻木） 。經過五年時間，感覺恢復 90% 。但左眼視力漸漸下降，現在左眼只剩下 30% 視力！多年來在溫哥華不斷的求醫，見不同的眼科專科醫生 （Ophthalmologist)，包括綱膜眼科醫生 (Retina Ophthalmologist)，神經科眼科醫生（Neuro-Ophthalmologist)，青光眼眼科醫生（Glaucoma Ophthalmologist) 等。神經科眼科醫師替我安排了頭部的超音波（Ultra sound）、磁力共振 (MRI) 、和電腦掃描 (CT Scan)，找出腦部沒有腫瘤（tumor）。
青光眼眼科醫生 2021 年 9 月說我左眼有青光眼（左眼眼球壓力通常是十幾，從來沒有超過二十；用眼藥水之後通常是 9 或 10），但右眼正常。現在每天早晚用青光眼眼科醫生開的兩種眼藥水、來減輕眼球壓力（右眼沒有靑光眼，20/20，眼藥水是預防作用）。
青光眼眼科醫生堅稱我左眼視力退化至 30%是因為左眼青光眼。他希望我雙眼視力能維持，不再退化。每六個月到青光眼眼科復診及做各種視力檢測。
到目前為止，除了青光眼眼科醫生之外，眼科醫生們仍然沒有找到我左眼視力退化的原因 和補救方法！ ！ ！
1- 2023 與 2024 農曆春節期間我去上海探望母親時，見了龍華中醫院的腦神經科主任醫師XXX醫師。他開了中藥 （磨成藥粉方便我帶回溫哥華）。最初我服用一個月後左眼視力有明顯的進步，靠近鼻樑我看不見東西的範圍縮小了。可是之後沒有太大的改變。
帶狀皰疹致視力下降的針灸治療經過
由於本人也未曾治療過本病，查找中醫個案，也未查到到相關案例。於是，決定嘗試單純用針灸治療。治療單純取左側眼三針治療。配合了滑車上神經及眶上神經分佈區的針刺，治療幾次過後，患者左側前額及頭皮麻木稍好，但視力並沒有改善。
由於我診所的患者以耳鳴為主，患者在6~7次治療後，聽說針灸可以治療耳鳴，於是，她告訴我，她也有雙側耳鳴，於是，大約是從第8次治療開始，我在此前針刺部位的基礎之上，加針刺耳三針及下關，頰車、風池等穴位。大約第11次針灸後（2024年11月25日），患者告訴我，其視野有所改善。我當時沒有在意，估計是患者的心理起作用。在全部的治療過程中，只是單純用針灸治療，沒有應用任何藥物治療。
第14次患者來治療時（2024年12月9日），她非常高興地告訴我，視野肯定好了很多。並且，慎重其事地告訴我，她會用圖示的方法告訴我，她的恢復狀況：
患者在治療過程中，曾反覆問過我多次，問我以前有沒有治療過本類疾病。我如實地告訴她，以前，雖然用眼三針治療過青光眼，視神經萎縮，但對這種原因引起的視力下降，確實不曾治療過。因此，她曾多次反复地告訴我，讓我大膽地嘗試，不要有任何顧慮。她說，願意做我的小白鼠。說實話，她越是這麼說，我感覺壓力越大。由於說得次數太多，我都有點煩了。於是， 我告訴她，即使我將您的眼睛治好了，在科學上也沒有太多的意義。因為單個案例，不足以說明問題。當然，如果有幸能恢復，臨床意義還是有的！
當患者高興地感覺自己視力有所恢復時，她又再反覆催促我，讓我將這個案例發佈出來，以便以後的醫生，也可嘗試這種方法來治療同類疾病。於是，患者，又發來了截屏感謝信：
針灸改善帶狀皰疹下降視力的思考
為什麼帶狀皰疹感染後，會出現視力下降呢？為此，本人進行了進一步的學習。供大家參考。
本案患者的感覺缺失部位，是三叉神經眼支（V1）之額支的分佈範圍。帶狀皰疹病毒通常會侵犯潛伏其上的神經節和神經纖維，這通常是三叉神經的某個分支，尤其是眼支。帶狀皰疹引起視力下降的情況確實時有發生。
有報導指出，水痘帶狀皰疹病毒（VZV）感染後，約17%的病例可有眼部受累，表現為角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、脈絡膜炎、視網膜血管炎、急性視網膜壞死綜合症、視神經炎等。視神經炎是眼部帶狀皰疹的罕見併發症，常見於免疫功能缺陷患者。
病毒擴散：雖然初始感染通常局限於特定的神經分支，但病毒有時可以擴散到鄰近的神經組織。如果病毒從三叉神經的眼支擴散到視神經，就可能直接侵犯視神經。
神經解剖接近性：視神經與三叉神經的眼支在眼眶內非常接近。由於這種解剖上的接近性，即使病毒最初只侵犯三叉神經的眼支，它也可能透過直接接觸或透過附近的發炎反應間接影響視神經。
炎性反應：帶狀皰疹病毒感染引發的發炎反應不僅限於最初感染的神經區域，它可能導致周圍組織的炎症，包括視神經。炎症可以引起神經水腫、壓迫或直接損傷，進而影響視力。
免疫介導的損傷：有時，免疫系統的反應本身可能導致或加劇神經損傷。在這種情況下，即使病毒沒有直接感染視神經，免疫介導的損傷也可能導致視神經受損。
血管損傷：病毒感染也可能導致血管損傷，影響血液供應。視神經對血液供應非常敏感，因此，即使病毒沒有直接侵犯視神經，血管損傷也可能導致視神經功能受損。
因此，儘管患者的症狀表明三叉神經眼支之額支受到了侵犯，但這並不意味著病毒不會進一步擴散或引起鄰近視神經的損傷。在帶狀皰疹的情況下，病毒的活動和免疫系統的反應可能導致多種併發症，包括視神經的侵犯。這就是為什麼患者可能出現視力下降的原因，即使最初的症狀局限於三叉神經的其他分支。
眼部帶狀皰疹的晚期常見併發症包括青光眼、白內障、慢性或複發性葡萄膜炎、角膜瘢痕、角膜新生血管和知覺減退，這些併發症會損害視力。
眼三針，是著名針灸學家靳瑞教授所創，主要用於治療眼疾，尤其是視神經萎縮與青光眼。本例便是採用靳三針之眼三針為主要來進行治療。
其次，本案不排除針下關，頰車等穴也起了一定的作用。因為有研究表明，大約有5%的人的眼球血液供應與腦膜中動脈有關。因此，改善腦膜中動脈的血液供應，有可能改善眼球的血液循環。而腦膜中動脈是上頜動脈的分支，位於面頰部深層。本案患者後來因為有耳鳴，因此，在針刺時加刺了這些穴位。因此，其獲效也可能與針刺這些穴位改善了眼球的血液循環有關。
本人前不久治療的一例右眼突發性失眠，便是應用了這一方法。詳情容我稍後整理出來。