馬尾神經的解剖、生理與功能
什么是马尾神经？它位于哪里？
馬尾神經是指脊髓最下端圓錐以下的10條腰骶神經根。由於這些神經根絲的形狀很像馬的尾巴，因此，稱之為馬尾神經。
具體來說，馬尾神經是由L2-5、S1-5及尾節發出的共10對神經根組成。
馬尾神經屬於周圍神經，周圍神經是指腦和脊髓以外的所有神經，包括了神經節、神經幹、神經叢及神經終末裝置。馬尾神經剛好連結脊髓末端，用於掌控直腸和膀胱的神經傳導作用，由於馬尾神經神經叢下側從骶孔出連接下肢開始的坐骨神經以及下肢的其他神經。所以當馬尾神經出現多節段影響後，可能會造成二便功能和下肢運動功能及感覺傳導的異常現象。馬尾神經相當於大小便能否正常使用的開關，由於病情原因和損傷程度的不同，產生的症狀多以多種類型症狀組合而成的症候群為主，這些症狀統稱為馬尾綜合征。
馬尾神經是由腰叢和骶叢的神經根組成，馬尾神經支配著腰骶部、雙下肢的感覺、運動功能以及括約肌的支配功能。
脊髓圆锥是指脊髓下端的圆锥形，主要包括骶脊髓的第3 ~ 5节段和尾段，包括膀胱中心和肛门直肠中心。马尾位于脊髓圆锥下方，由十对腰神经根组成。因为比较像马的尾巴，所以就叫马尾，因此两者之间有明显的区别。脊髓圆锥属于中枢神经系统，马尾属于外周神经系统。
如果出现损伤的情况，要区分脊髓圆锥和马尾损伤并不是特别容易，因为它会引起感觉障碍、膀胱和直肠功能障碍等症状。所以可以通过下肢弛缓性麻痹或腱反射消失来区分这两者。
馬尾神經損傷的原因
马尾神经损伤的原因大多是由于各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经而产生，主要有:
1.骨性结构变异压迫
①发育性腰椎管狭窄，如椎板或黄韧带肥厚引起的神经压迫综合征及侧隐窝狭窄引起的神经根压迫;
②强直性脊椎炎，其可合并蛛网膜炎，继而形成憩室样囊肿并不断扩大，导致椎管扩大，椎体后部、椎弓和椎板骨质压迫性缺损，蛛网膜囊肿形成，因而导致脊髓圆锥或(和）马尾神经受压;
③腰椎退变性脱位或腰椎骨折，椎板下缘及附着在松弛椎板上的黄韧带増厚，骨嵴増生，围绕硬脊膜及侧隐窝内的纤维组织可压迫马尾神经及神经根。骨折块或破碎的椎间盘等可占据椎管内空间直接压迫马尾神经。骨折块也可穿入硬膜内造成马尾神经直接损伤，出血、瘢痕化，椎体压缩性骨折致构成椎管的软组织向椎管内皱褶，椎管极度狭窄。可产生严重的或不可逆转的马尾神经损伤症状。
2.软组织压迫
腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症引起马尾神经受损
腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤的发生率为7%左右。根袖段神经根营养的75 %来自脑脊液，25%来自血供，因此脑脊液受阻时营养大部分丧失。马尾神经水肿消退后周围粘连形成，即便行椎板切除，突出物摘除减压，一段时间内脑脊液循环仍不能建立，使得马尾神经继发性损伤继续加重。
3.出血
MRI检查时能发现硬膜囊压迹和椎管内占位，血管造影可发现该占位为活动性出血，血肿压迫马尾神经。
4.椎管麻醉椎
管内麻醉引起马尾神经损伤 目前认为有三种原因:
①硬膜外麻醉针误入蛛网膜下腔直接损伤马尾神经，使马尾神经水肿、粘连；
②针具误伤硬膜外脉络丛，形成硬膜外血肿，压迫马尾神经;
③麻醉药的毒性作用。
5.化学性物质
多发生在采用椎间隙内注射椎间盘溶解酶治疗椎间盘突出症时。
6.手术：多见于腰椎间盘切除术及椎管扩大术等。
马尾综合征发生于从脊髓底部延伸的神经束受压或受损时。
马尾综合征最常见的原因是椎间盘突出。
马尾综合征可引起下背部剧烈疼痛、泌尿问题（如尿失禁），以及臀部、生殖器区域、膀胱和直肠感觉丧失。
医生会立即评估有马尾综合征症状的患者，并进行磁共振成像或计算机断层扫描，以确定诊断。
通常需要手术缓解马尾的压力，使用止痛药和皮质类固醇缓解疼痛。
马尾是指一束神经纤维，它起自脊髓末端，穿过下脊椎（椎骨）以及骶椎（脊柱底部的骨骼）。马尾意思是拉丁语中马的尾巴，因为它外观上较为相近。由马尾受压迫或损伤引起的症状称为马尾综合征。
马尾综合征
马尾是指一束神经纤维，它起自脊髓末端，穿过下脊椎（椎骨）以及骶椎（脊柱底部的骨骼）。马尾意思是拉丁语中马的尾巴，因为它外观上较为相近。
马尾可能会被破裂或突出的椎间盘、肿瘤或脓肿压迫。它也可能被损伤或者炎症导致的水肿（如强直性脊柱炎的情况）损害。因此而导致的症状称为马尾综合征。
马尾综合征最常见的病因是
下部脊柱椎间盘脱出或 椎间盘突出，尤其是出生时有椎管狭窄的患者
其他原因包括：
脊髓出生缺陷（如 脊柱裂）
覆盖马尾和脊髓的组织（脑脊膜）发生感染
压迫马尾的脓肿（脓液积聚）
下背部 脊髓肿瘤
下背部 脊髓损伤
下背部 椎管狭窄（容纳脊髓的通道狭窄）
下背部动静脉畸形（动脉和静脉之间的异常连接）
脊椎手术后并发症
其中一些病症会导致炎症和／或肿胀，导致神经受压。肿瘤可能直接压迫马尾。
馬尾神經損傷的临床表现和体征
马尾神经损伤临床表现较复杂，导致马尾神经损伤的原因是多种的，不同患者其感觉、运动、自主神经等各方面的症状所出现的先后顺序及严重程度也不尽相同。马尾神经通常是指腰1以下神经根，包括支配盆腔和会阴部的传入、传出的神经纤维。根据其损害程度分为完全性和不完全恢复与手术时间无明显关系，急性马尾损害必须分为完全性和不完全性马尾损害。
马尾神经位于椎管内脊髓下端，仅有一层神经内膜保护，且营养动脉存在生理性贫血区，这些使得马尾神经生理上易受到机械性损伤。
发生马尾神经损伤后，其症状以下肢、骨盆部、腰骶部部的运动、感觉障碍为主。马尾神经损伤后会出现腰骶部疼痛，此外还会出现下肢感觉迟钝等感觉异常，下肢肌肉无力、行走拖曳等运动功能障碍。
严重者还会出现大小便失禁、性功能异常、会阴、鞍区感觉功能障碍、胃肠功能紊乱等表现。
第一，疼痛，麻木，这种感觉因人而异。轻者不影响走路，重者包括晚上休息在内的日常行动都会受到影响。
第二，束缚感和紧绷感。这种感觉是马尾神经根受到压迫，产生放射性紧绷感。
这些感觉有的是持续性的，有的是阶段性的发作。严重者局部红肿，然后部分神经肿胀、发紫、坏死，导致肌肉萎缩。
第三，肿痛的感觉。这种感觉是压迫性疾病或手术刺激引起的，肛门肿胀难以忍受。
有时放射到腰骶部、臀部、大腿，有异物出来的感觉，肛门梗阻，尿急，排便频繁，并伴有精神不振、多疑，甚至烦躁焦虑等症状
第四，排便困难。因为长期不运动，胃肠蠕动下降，导致排便困难，便秘。膀胱收缩力大大减弱，部分人无法排尿。
除了这些症状外，患者还会出现一些植物神经紊乱疾病，如焦虑、心悸、抑郁、强迫、失眠等。所以，对于马尾神经损伤的患者来说，要树立正确、积极、开朗的心态。
只要严格执行医生的药求，采用生经益气汤，对马尾神经损伤患者结合自身情况进行各方面的综合治疗和护理，马尾神经损伤是可以迅速得到控制、恢复和改善的。
如何避免压迫马尾神经损伤？
马尾神经一旦发生损伤或压迫，生活质量就会大大降低，给人的身心带来极大的伤害。所以要重视腰椎间盘突出，做到早发现早治疗，适当运动，避免病情发展。
第2腰椎以下的骨折脱位可以引起马尾损伤。马尾完全断裂者少见，可导致损伤平面以下感觉 运动 反射消失 膀胱无力。若马尾完全断裂，或断裂后进行缝合，通过神经再生，可完全或大部分恢复功能。
马尾神经损害临床较为常见，大多是由于各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍。1949年Verbiest首次临床报告且将其命名为马尾神经综合征(CaudaequinasyndromeCES)
马尾神经受损，肛门会阴部及下肢出现异感、烧灼样痛，重者可发生大小便障碍，给患者带来极大的不便。马尾神经根损害时，可以表现为腰2以下各种神经损害症状。全马尾损害时，感觉障碍分界清楚，上界前为腹股沟，后为髂骨上端的水平线，在此以下，臀部、会阴及下肢全部出现感觉障碍，伴有自发痛（电击痛）、会阴有异常感觉并向下肢放射，常有痛性感觉迟顿。马尾损害的高度、程度不同，其上、下界可有不同。
為什麼馬尾神經損傷後，恢復較慢？
周围神经损伤后，恢复慢且经常恢复不完全，这是共性。马尾神经属周围神经，损伤后同样恢复慢。但马尾神经损伤后比其他周围神经恢复更慢，其原因可能是：脊神经根和背根神经节，从由侧方进入椎间孔的供应脊神经的动脉及供应脊髓的中央血管获得血液。马尾神经中的脊神经根无局部的或节段性的动脉供应。
有關研究發現：馬尾神經損傷後，其运动功能的恢复优于括约肌功能的恢复，而感觉功能的恢复最差。括约肌功能的恢复，尿潴留患者的恢复优于尿失禁患者。
马尾神经损伤是一种难治性疾病，以术后顽固性疼痛、马尾神经粘连、损伤引起的大小便障碍等最为常见。西医对本病的治疗主要“曲马多、美施康定” 止疼药或“镇疼泵” 等。可用中医康复治疗。
已有人对大小便失禁问题进行“人工体神经-内脏神经反射弧手术”进行临床初探，对大小便失禁问题有效。
马尾神经受损类型：多见脊柱暴力骨折、腰椎退行性病变、马尾部位胆脂瘤、神经鞘瘤、脊髓脊膜瘤、脂肪瘤或转移瘤刺激损伤马尾等。目前西医治疗主要以手术切除突出椎管内被压缩骨折的椎体骨片、脱出的椎间盘以及刺激马尾神经的肿瘤为主，辅以脱水剂、皮质激素、营养剂或自由基清除剂等，有一定的效果，但有一定局限性。
马尾神经损伤的治疗
神经修复学是中国骨与关节研究所一门独立的学科，研究神经再生、神经结构修补或替代、神经重塑、神经调控。神经修复技术是中国骨与关节研究所研究的国际前沿的医学技术，成功突破了马尾神经损伤、脊髓损伤这个世界医学难题。采用细胞移植等物理因素神经刺激或调控、药物或化学等各种干预策略，在原有神经解剖和功能基础上，促进被破坏或受损害神经再生修复和重塑、重建神经解剖投射通路和环路、调控和改善神经信号传导、最终实现神经功能修复。
馬尾神經損傷的临床表现
(1)大部分病人有明显原因；
(2)疼痛多表现为交替出现的坐骨神经痛；
(3)神经损害呈进行性，感觉障碍表现为双下肢及会阴部麻木、感觉减弱或消失；
括约肌功能障碍表现为排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁，男性还可出现阳痿；
(4)放射科辅助检查可清楚直观地反映椎管和椎管内硬膜囊及马尾情况。脊髓圆锥和马尾完全性损伤应加以鉴别，有利于治疗和预后情况的判断。运动功能在损伤平面以下两者均完全丧失，但前者为弛缓性瘫痪或痉挛性截瘫，后者仅表现为弛缓性瘫。
感觉功能损伤平面以下前者可出现感觉分离即痛、温觉丧失而触觉存在的现象，而后者各种感觉均丧失；前者跟腱反射存在、减弱或消失，后者包括跖反射全部反射均完全丧失；
膀胱功能前者的特点是早期丧失，后期可建立反射性或自律性膀胱，男性阴茎勃起及射精功能前者保留或消失，后者减退或消失；
自发性疼痛前者多无或有局限于会阴及臀部的轻痛，后者表现为双下肢剧痛，预后前者不能恢复，后者行马尾神经修复有恢复的可能性。
关于马尾神经损伤的检查
神 经 系 统 的 检 查
可以通过测试反射力，下肢移动的能力，当医生对病人腿部肌肉施加阻力的力量或者 用各种物体测试皮肤感觉时，如果这些正常的检查中出现异常情况后则可能表明存在潜在的马尾综合征。
医生可能会要求会脚后跟和脚趾走路，以测试活动能力和协调能力；
当病人向前或向后弯曲时，医生则会观察其疼痛；
当检查到肛门感觉和反射时，如果这里产生异常可能是决定诊断马尾综合征的关键要点。
CT 或 者 MRI 检 查
当你出现马尾综合征中包含的症状时，如果还没有确诊，那么需要尽快接受影像检查（CT和MRI）是关键。影像学检查将使医生看到脊髓、神经根的异常现象，从而对其评估导致受压的原因。
在CT或MRI上检查到神经受压迫的原因大多数为：原发性脊椎肿瘤或癌症转移、椎间盘突出、骨刺、脊髓感染、骨折、出于任何原因导致椎管变窄、脊柱炎、出血等。
脊 髓 造 影 检 查
除了标准的CT或MRI成像外，还可以用称为脊髓造影的方式来检查身体情况。这是将造影剂插入脊髓中的脑脊液中 ，然后拍摄X射线类型的图像。
通过对比，可以清楚的看到脊柱中是否存在异常或移位，脊髓造影也可能显示腰椎间盘突出、骨刺或 肿瘤，所以这些问题都可能成为导致马尾受损的关键。当然脊髓造影如果出现失误也容易造成马尾损伤。
下 肢 神 经 系 统 检 查
神经学检查可以帮助确认马尾综合征，因此应尽快进行，一般医生会通过以下检查：
神经传导速度（NCV）：此测试将测量电脉冲在神经中移动时的速度。该测试可以确定是否存在神经损伤，可以损伤多少。神经将被 一端附接的电极贴片刺激，而电脉冲则由另一贴片记录。
肌电图（EMG）：该测试通常与NCV同时进行，它可以测量肌肉的电活动。