睡眠障礙分類包括失眠、睡眠相關呼吸障礙、中樞性嗜睡障礙、晝夜節律性睡眠覺醒障礙、異態睡眠、睡眠相關運動障礙。
本文簡介其中典型疾病，包括阻塞性睡眠呼吸中止症（OSAHS）、快速動眼睡眠行為障礙（RBD)及不安腿症候群（RLS）。
睡眠障礙是指睡眠量、質或定時異常，或是在睡眠中及睡眠-覺醒時發生的異常行為或生理事件。睡眠障礙可由調節睡眠覺醒的內在機制異常引起，也可由其他疾病引起。
| 失眠症 | 慢性失眠症
短期失眠症 其他類型的失眠症 |
| 睡眠相關呼吸障礙
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阻塞性睡眠呼吸中止症（OSAHS ）
中樞性睡眠呼吸中止症 睡眠相關的通氣/血氧不足 |
| 中樞性嗜睡障礙
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發作性睡病
特發性嗜睡症 Kleine-Levin syndrome |
| 晝夜節律性睡眠覺醒障礙 | 睡眠時相延遲障礙、睡眠時相提早障礙、不規則睡眠覺醒障礙；非24小時睡眠覺醒障礙、輪班工作障礙、時差障礙 |
| 異態睡眠
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NREM相關的異態睡眠
-睡行 -睡驚 REM相關的異態睡眠 –快速動眼睡眠行為障礙（RBD) -夢魘 |
| 睡眠相關運動障礙
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不安腿症候群（RLS ）
週期性肢體運動障礙（PLMD ） 睡眠相關磨牙 睡眠相關節律性運動障礙 其他睡眠相關運動障礙 |
阻塞性睡眠呼吸中止症（OSAHS）
患者在睡眠過程中反覆出現呼吸暫停和低通氣，中國發病率約4%。
| 臨床表現 | 打鼾，且鼾聲不規律，患者自覺憋氣，甚至反覆被憋醒，常伴有夜尿增加，晨起頭痛，頭暈和口咽乾燥 |
| 危害 | 睡眠效率降低，白天嗜睡，記憶力下降，嚴重者認知功能下降，行為異常；
引發或加重心腦血管疾病，代謝失調，尤其是第二型糖尿病和胰島素阻抗，腎功能損害，非酒精性肝損傷。 |
| 危險因子 | 肥胖、年齡、性別、上呼吸道解剖異常、具有OSAHS家族史、長期大量飲酒、服用鎮靜催眠或肌肉鬆弛藥物、長期吸煙、其他疾病：甲低，腦中風，胃食道逆流等 |
| 診斷 | 滿足（1 ）或（2 ）：
（1 ）PSG證據顯示每睡眠小時至少5次以上呼吸中止或呼吸不足和以下任何一項症狀： a.夜間呼吸紊亂：打鼾，打鼾/喘氣，或睡眠時呼吸中止； b.白天嗜睡，疲憊，或即使有充足的睡眠機會而仍無法恢復精力的睡眠，不能更好地由其他精神障礙（包括某種睡眠障礙）所解釋且不歸因於另外的軀體情況。 （2 ）PSG證據顯示每睡眠小時15或更多次阻塞性呼吸中止症和/或呼吸不足，無論伴隨症狀與否。 |
| 分類 | 輕度：呼吸暫停指數<15
中度：呼吸暫停指數15~30 重度：呼吸暫停指數>30 |
對於這類睡眠障礙，中醫針灸治療，可考慮用四神針，舌三針，鼻三針等治療。
快速動眼期睡眠行為障礙（RBD）
指在REM睡眠期肌肉遲緩消失並出現與夢境相關的複雜運動為特徵的發作性疾病。
| 臨床表現 | 常見行為：在床上揮舞手臂擊打、踢腿、說話、喊叫、刻板行為、起床,偶可出現磨牙、大笑、唱歌、打電話、夜間行走。
至少在入睡後90分鐘出現，後半夜更明顯。 |
| 診斷 | ICSD-3的RBD診斷標準：
(1)有睡眠中出現暴力或傷害性行為的主訴； (2)與夢相關的軀幹或肢體活動； (3)至少有以下1項：①傷害性睡眠行為②行為與夢相關③異常行為中斷睡眠； (4)PSG監測在REM期睡眠發現以下至少1項：①下顎肌電張力增加②下顎肌電位相性活動增加③過多軀幹或肢體抽動④複雜的運動； (5)症狀與精神疾患無關,但可與神經系統疾病有關； (6)可同時存在其他睡眠障礙,但不是引起這種行為的原因。 以上標準至少要符合(2)和(3) |
對於為種睡眠障礙，中醫針灸治療則宜以四神針，顳三針及咬肌等進行治療。
不安腿症候群（RLS）
是一種感覺運動障礙性疾病，其臨床表現主要是傍晚或夜間出現強烈的、幾乎不可抗拒的活動腿的慾望。亞洲人群的整體盛行率低於西方人群，為0.1%~3%，美國的盛行率約為8%左右。
| 分類 | 病因分類：分為原發性和繼發性。繼發性主要包括：神經系統疾病（腦中風、脊髓疾病、巴金森氏症，阿茲海默症）、鐵缺乏、懷孕或慢性的腎功能不全有關，部分藥物或物質（尼古丁、酒精、咖啡、抗憂鬱藥物等）；
發病年齡分類：早髮型RLS （<45歲）和晚髮型RLS （>45歲）； 病程分類：間歇性發作型及慢性持續型。 |
| 診斷 | 同時滿足以下條件：
(1)有迫切需要活動腿部的慾望，通常伴隨腿部不適感或認為是由於腿部不適感所致，同時符合以下症狀∶①症狀在休息或不活動狀態下出現或加重，如躺著或坐著；②運動可使症狀部分或完全緩解，如行走或伸展腿部，至少活動時症狀緩解；③症狀全部或主要發生在傍晚或夜間。 (2)上述症狀不能由其它疾病或行為問題解釋（如腿抽筋、姿勢不適、肌痛、靜脈曲張、下肢水腫、關節炎或習慣性踮腳）。 (3)上述症狀導致患者憂慮、苦惱、睡眠失調，或心理、身體、社會、職業、教育、行為及其他重要功能障礙。 |
對於本類睡眠障礙，中醫針灸治療則宜四神針配合股四頭肌，腰大肌激痛點進行治療。
小結
- 阻塞性睡眠呼吸中止症（OSAHS）指患者在睡眠過程中反覆出現呼吸中止症和低通氣，首選持續性呼吸道正壓通氣系統（CPAP）治療。針灸治療選穴，推薦四神針，舌三針，鼻三針等。
- 快速動眼期睡眠行為障礙（RBD)指在REM睡眠期肌肉遲緩消失並出現與夢境相關的複雜運動為特徵的發作性疾病，治療首選小劑量的氯硝西泮。中醫針灸治療推薦四神針，顳三針，咬肌激痛點。
- 不安腿症候群（RLS）治療首選多巴胺受體激動劑。中醫針灸治療推薦使用四神針，股四頭肌及腰大肌激痛點。
本文由彭增福博士分享
