陰莖勃起功能障礙，俗稱陽萎，是糖尿病的重要併發症之一。糖尿病性勃起障礙( diabetes-induced erectile dysfunction，DIED) 發病率較高，且與心血管病變等有密切的關聯。通常表現為在性興奮刺激下，陰莖不能充分或者維持勃起狀態，以完成並維持滿意的性交。有關糖尿病性勃起障礙的發病率，尚缺乏精確統計。但是，有研究報告稱，勃起障礙( erectile dysfunction，ED) 影響了全世界35% ~ 90% 的糖尿病患者。正常人群的ED發病率僅為0. 1% ~ 18%，而糖尿病人群的發病率是正常人群的1. 9 ~ 4. 0倍，且發病時間比正常人群要早10年，其中65% 的DIED患者年齡都超過40歲，並隨著年齡的增加和病程的延長呈逐漸上升趨勢，是一種高發病率且發病機制複雜的疾病。糖尿病性勃起障礙的發病，主要是由糖尿病性血管神經病變、內分泌改變及社會心理等因素共同作用的結果。
1、糖尿病性勃起障礙發病機制
1.1糖尿病神經病變
神經系統調節在陰莖勃起過程中起到重要作用，因此，神經病變是DIED的重要發病機制之 一。糖尿病患者體內糖代謝異常導致神經損傷，如軸突病變和脫髓鞘等，使支配陰莖的神經傳導通路發生障礙，進一步引起支配陰莖海綿體的血管腸肽能、膽鹼能和腎上腺素能等神經纖維受到損傷並產生陰莖靜脈漏。同時，山梨醇旁路代謝增強引起山梨醇沉積，神經營養障礙，周圍神經末梢所發生的結構和功能的非炎症性改變，進一步損傷神經系統，導致一氧化氮的有效生成量減少，降低平滑肌內c GMP的水準，從而導致陰莖對性刺激的感覺和傳導功能障礙，導致DIED的發生。NO是陰莖勃起的最重要的神經遞質，通過擴散的方式進入海綿體平滑肌細胞，使平滑肌鬆弛並誘發陰莖勃起。實驗研究發現，提高糖尿病大鼠海綿體內的NO水準，可有效改善海綿體內壓與平均動脈壓峰值，從而，增強響糖尿病大鼠陰莖勃起程度。
1.2、內皮細胞功能紊亂
陰莖內皮細胞之間的信號轉導在引發和維持勃起行為中起到重要作用。在高糖環境下，會引起內皮細胞間一系列的神經遞質、細胞因數及其受體的病變。
1.3、血管組織病變
陰莖海綿體主要由平滑肌和胞外膠原基質構成，糖尿病患者體內糖脂代謝紊亂會造成大血管病變，使海綿體內動脈發生粥樣硬化，降低海綿竇灌注量，同時小血管病變會造成靜脈叢閉合能力喪失，從而導致平滑肌減少和超微結構改變，膠原沉積增加， 基膜增厚，大量間充質組織增生以及內皮細胞減少等改變，進一步影響陰莖海綿體中相關蛋白。大量研究證明，糖尿病狀態下，陰莖海綿體白膜厚度增加，膠原結構排列紊亂，海綿體順應性下降，舒張功能減低，提示白膜可能影響靜脈叢的閉合功能，降低海綿竇的血容量。另外，糖尿病產生的AGE能減低陰莖海綿體的依從性，其被NO介導產生的氧自由基也會引發的平滑肌鬆弛損傷，進而加重ED的情況。
1.4、內分泌異常
糖尿病影響雄性激素的合成與分泌。雄性激素在維持性欲上有重要作用，因此，糖尿病引起的雄性激素水準下降可通過影響性欲導致ED。長期的高血糖環境，會影響下丘腦-垂體-性腺分泌軸，使促性腺激素、垂體卵泡刺激素分泌減少，進一步導致睾丸間充質細 胞數量減少和形態改變。根據對115名2型糖尿病患者和95名1型糖尿病患者的睾酮水準與年齡、肥胖程度、勃起功能指數的調查報告表明，年齡和肥胖程度嚴重影響了睾酮水準，且睾酮水準的高低與勃起功能指數呈弱相關，說明睾酮水準高低能夠影響到勃起功能。
其次，糖尿病的高炎症因數也能夠啟動氧化應激，同時導致細胞凋亡，組織結構改變，最終導致睾酮水準下降。
1.5、社會心理因素
人類的性活動受大腦皮質、下丘腦及邊緣系統等控制。當人的情緒發生變化時，大腦皮質和邊緣系統會產生興奮或抑制信號對勃起行為產生影響。 對男性糖尿病患者進行性心理評估可以發現性欲、 性交頻率及性滿意度等均降低。糖尿病患者中焦慮和抑鬱兩種情緒十分常見，而這對ED的發展或有推動作用。因此，治療DIED需要包括生物學、社會學和心理學等全方位的綜合治療。
根據對發展中國家的113名已婚男性患者勃起性能、婚姻品質和抑鬱症狀的問卷調查顯示，調查對象中ED的患病率為38. 94%，且身體品質指數和抑鬱症狀的出現對ED的發生具有顯著的預測作用，說明抑鬱症狀對DIED的發生有密切的關係。
由此可見，糖尿病勃起功能障礙發病機制複雜， 是糖尿病性血管神經病變、內分泌改變和社會心理等因素共同作用的結果。
2、糖尿病性勃起障礙的中醫針灸治療方法
糖尿病性勃起障礙，在中醫學中屬於“消渴”與“陽痿”範疇。 中醫學認為，DIED的發生常因消渴日久，燥熱耗氣傷陰，腎氣虛衰，或陰損及陽，導致腎陰精及陽氣均不足所致，其次，久病脈絡瘀阻，治療上應益氣養陰，清熱生津，活血化瘀，通絡解痙。鑒於糖尿病性勃起障礙會導致神經受損，因此，中藥治療的同時，如果能配合現代針灸，調節神經功能，將會進一步提高臨床療效。
有人採用益氣養陰活血的治療原則，中藥用黃芪30g，太子參、熟地各20g，丹參、山藥、鬼箭羽、天花粉、山茱萸、葛根、淫羊藿、肉蓯蓉、巴戟天各15g，當歸、桃仁、紅花、菟絲子、丹皮各12g共17味中藥，配合針灸，俯臥位穴位取心俞、肝俞、腎俞、膈俞、白環俞、次髎、懸鐘、命門、腰陽關、膏肓和志室。仰臥位穴位取百會、神庭、氣海、關元、中極、內關、神門、天樞、大赫、血海、三陰交、足三裏、太溪、太沖、行間和中封。採用0.30 mm×40 mm或0.30 mm×50 mm華佗牌針灸針,背腹部交替取穴,毫針直接刺入穴位,得氣後用平補平瀉法,以局部出現酸脹、沉重感為宜。中極、關元、白環俞、次髎等穴針感要求放射至會陰部或龜頭,隔10min行針1次,留針30 min,每日1次,連續4周。治療後，大大提高了臨床療效，無論是IIEF-5評分，或是中醫證候積分比較，都有顯著改善。針灸狀陽的穴位，大多位於小腹部及腰骶部。這可能與陰莖的神經支配來源有關。
詳細內容可參見：李振,李向團,王昊等.針藥并用治療氣陰兩虛兼瘀型糖尿病性勃起功能障礙的療效觀察及對血管內皮功能及相關生長因子的影響[J].上海針灸雜志,2024,43(01):24-30.DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2024.01.0024.
有人用益腎丹（黄芪、白术、山药、党参、山茱萸、枸杞子、龟版、沙苑子、鹿茸、当归、地龙、桑枝、牡丹皮、生地黄组成，每次40粒, 每日1～2次。3个月为1疗程。）治療糖尿病性陽萎，近期治愈:阴茎勃起坚硬, 性交成功率在75%以上, 总积分 (包括症状、体征、舌脉象) 减少95%以上;显效:阴茎勃起坚硬, 性交成功率为50%～74%, 总积分减少为70%～94%;有效:阴茎勃起较硬, 性交成功率为26%～49%, 总积分减少为30%～69%;无效:阴茎勃起改善不明显, 性交成功率小于25%, 总积分减少在30%以下。
詳細內容可參見：巨現朝,王鋼柱,祁建軍.益腎丹治療糖尿病陽萎116例[J].河北中醫,2006(07):553.
有人採用十三味滋阴壮阳胶囊（熟地、楮实子、枸杞子、首乌、山药、女贞子、淫羊藿、菟丝子、鹿角胶、金樱子、合欢花等），主要运用于阳萎早泻, 不射精, 性欲低下等属肾阴亏虚证的患者。动物实验已证实十三味滋阴壮阳胶囊可以提高睾酮的分泌水平来提高其勃起功能。研究表明, 十三味滋阴壮阳胶囊联合西地那非治疗ED，有明显的增效作用, 还能够显著提高性自信, 提高性生活质量。
原文請參見：楊浩,戴寧.十三味滋陰壯陽膠囊聯合西地那非對糖尿病性勃起障礙(陰陽兩虛證)臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志,2017,29(02):248-250.DOI:10.16448/j.cjtcm.2017.0080.
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本文由彭增福博士分享
