癌性水腫，也稱為腫瘤相關水腫。它是指由於惡性腫瘤（癌症）或其治療所引起的機體組織間隙液體過多積聚的一種症狀。常見於癌症晚期患者。它是癌症患者常見的併發症之一，尤其是在晚期癌症患者中更為常見。其病因比較複雜，臨床表現也各異，中醫的證型也與原因有一定的關係。

一、癌性水腫的原因

癌性水腫的原因主要包括以下幾個方面：

 1、淋巴系統受阻

淋巴管堵塞：腫瘤細胞可侵入淋巴管，導致淋巴液回流受阻，使得富含蛋白質的液體積聚在組織間隙，引起水腫。例如，乳腺癌患者在腋窩淋巴結清掃或放射治療後，常會出現上肢淋巴水腫。

淋巴結轉移：癌細胞轉移至淋巴結，導致淋巴結腫大，進一步壓迫淋巴管，阻礙淋巴液的正常流動。

2、 血管系統影響

靜脈回流受阻：腫瘤生長或轉移可壓迫靜脈，如肺癌患者上腔靜脈被腫大的淋巴結壓迫，導致血液回流受阻，靜脈內壓力增高，液體從血管內滲透到組織間隙，引起水腫。

血管通透性增加：惡性腫瘤晚期，毛細血管內皮細胞受損，血管通透性增加，使得血管內液體更容易滲出到組織間隙。

3、 低蛋白血症

營養不良：癌症患者常因食欲不振、消化吸收障礙等原因，導致蛋白質攝入不足，肝臟合成白蛋白的能力下降，血漿白蛋白水準降低，膠體滲透壓下降，血管內水分通過血管壁間隙漏到血管外，形成水腫。

蛋白質丟失：腫瘤患者可能因噁心、嘔吐、腹瀉等不良反應，或反復的胸腹水穿刺放液，導致大量蛋白質丟失。

4、 腎臟功能損害

腎功能不全：癌症晚期患者可能出現腎功能下降，腎臟無法有效調節體內水鹽平衡，導致水分在體內積聚，形成水腫。

5、腫瘤相關因素

腫瘤壓迫：腫瘤體積增大可直接壓迫鄰近的組織和器官，導致局部血液迴圈和淋巴回流受阻，從而引起局部水腫。

腫瘤壞死：腫瘤組織生長迅速，內部供血不足時會發生壞死，壞死組織釋放出大量炎性介質和細胞因數，增加血管通透性，促使液體外滲到組織間隙。

6、 內分泌失調

激素水準變化：某些癌症如腎上腺皮質癌、腎癌等可分泌激素，導致體內激素水準異常，影響水鹽代謝，引起水腫。

7、 營養不良

蛋白質攝入不足：癌症患者因長期消耗、食欲不振等原因，蛋白質攝入不足，導致血漿白蛋白水準降低，膠體滲透壓下降，水分從血管內滲出到組織間隙。

8、 藥物因素

藥物副作用：一些抗癌藥物如紫杉醇、順鉑等，可引起水鈉瀦留，導致水腫。此外，某些激素類藥物也可能引起水腫。

9、 心臟功能不全

心力衰竭：晚期癌症患者可能出現心力衰竭，心臟泵血功能減弱，靜脈血液回流受阻，導致體循環淤血，體液積聚在組織間隙，引起全身性水腫。

10、其他因素

化療藥物副作用：一些化療藥物可能導致水鈉瀦留，引起水腫。

副腫瘤綜合征：某些癌症可引發副腫瘤綜合征，影響體內激素水準和代謝，導致水腫。

二、癌性水腫的分類

癌性水腫的種類可以根據其發生的原因和表現進行分類，以下是一些常見的類型：

 1、按照原因分類

營養不良性水腫：由於惡性腫瘤導致的長期營養不良，血漿白蛋白水準降低，血漿膠體滲透壓下降，液體從血管內滲出到組織間隙，引起水腫。

心源性水腫：由心功能不全引起，常見於心臟受腫瘤侵犯或治療相關的心臟損傷，導致靜脈壓升高，液體回流受阻，形成水腫。

腎源性水腫：腫瘤導致的腎功能損害，如腎小球濾過率下降或腎小管重吸收功能障礙，引起水鈉瀦留，導致水腫。

肝源性水腫：肝功能衰竭或肝硬化腹水，導致血漿白蛋白降低和門靜脈高壓，引起全身性水腫。

內分泌性水腫：某些腫瘤分泌激素或影響內分泌系統，導致體內水鹽代謝紊亂，引起水腫。

淋巴水腫：腫瘤或其治療（如手術、放療）導致淋巴管阻塞或淋巴結切除，淋巴液回流受阻，積聚在組織間隙。

靜脈血栓相關水腫：腫瘤患者易發生靜脈血栓，血栓形成導致靜脈回流受阻，引起局部水腫。

醫源性水腫：腫瘤治療過程中使用的某些藥物（如激素類藥物、靶向藥物等）或治療手段（如放療）導致的水腫。

2、按照範圍分類

全身性水腫：液體在全身組織間隙彌漫分佈，常見於營養不良性水腫、心源性水腫、腎源性水腫等。

局部性水腫：液體積聚在局部組織間隙，如腫瘤壓迫局部靜脈或淋巴管引起的水腫。

三、癌性水腫的臨床表現

不同原因引起的癌性水腫在表現上會有所不同：

 1、淋巴系統受阻

淋巴液回流受阻，常見於四肢末端、腹股溝等區域。水腫呈凹陷性，可能伴有皮膚硬化。

局部性水腫：主要出現在腫瘤侵犯或壓迫淋巴管的部位。例如，乳腺癌患者在腋窩淋巴結清掃後，上肢淋巴水腫表現為患側手臂腫脹，皮膚緊繃，活動受限，嚴重時可出現皮膚顏色改變和疼痛。

慢性進展：淋巴水腫通常是一個慢性過程，水腫逐漸加重，且不易消退。患者可能會發現水腫部位的體積逐漸增大，皮膚出現皺褶和纖維化。

 2、血管系統影響

靜脈回流受阻：如上腔靜脈綜合徵引起的水腫，表現為上半身的水腫，包括面部、頸部、上肢等部位。患者可能出現面部腫脹、頸靜脈怒張、上肢靜脈曲張等症狀，嚴重時可伴有呼吸困難和胸痛。

血管通透性增加：眼瞼、面部、手足等部位的水腫。可能伴有體重增加。

突發性水腫：由於靜脈回流受阻，水腫可能在短時間內迅速出現，且伴有明顯的靜脈怒張和皮膚發亮。

3、 低蛋白血症

全身性水腫：低蛋白血症引起的水腫通常為全身性，尤其在下肢、面部、腹部等部位較為明顯。患者可能出現雙下肢對稱性水腫、面部浮腫、腹水等症狀。

凹陷性水腫：用手指按壓水腫部位，會出現凹陷且不易恢復，這是由於膠體滲透壓下降導致的液體積聚在組織間隙。

4、 腎臟功能損害

腎臟功能受損：全身性水腫，尤其是眼瞼和下肢。尿量減少，可能伴有高血壓。

水腫伴尿少：腎功能不全引起的水腫常伴有尿量減少，甚至無尿。患者可能出現全身性水腫，尤其是面部和下肢，同時伴有尿毒癥的症狀，如噁心、嘔吐、乏力等。

晨起明顯：腎性水腫通常在早晨起床時最為明顯，隨著活動，水腫可能會有所減輕。

5、 腫瘤相關因素

腫瘤壓迫：局部或區域性水腫，常見於腫瘤所在部位附近。可能伴有疼痛、活動受限。

局部壓迫性水腫：腫瘤壓迫引起的水腫多為局部性，水腫部位與腫瘤位置密切相關。例如，腹部腫瘤壓迫腹腔內血管或淋巴管，可引起腹部水腫。

伴有腫瘤症狀：腫瘤引起的水腫常伴有其他腫瘤相關症狀，如局部疼痛、腫塊、體重下降等。

6、 內分泌失調

代謝異常：不規律的水腫，可能伴有體重波動。乏力、食欲不振。

週期性水腫：某些激素水準變化引起的水腫可能具有週期性，如月經週期相關的水腫。患者在月經前可能出現面部、手部等部位的水腫，月經來潮後水腫減輕。

伴有內分泌症狀：可能伴有其他內分泌失調的症狀，如疲勞、情緒波動、皮膚乾燥等。

 7、營養不良

全身性水腫，尤其以下肢為重。皮膚乾燥、蒼白，指甲缺乏光澤。

全身性水腫：營養不良引起的水腫通常為全身性，尤其在四肢和麵部較為明顯。患者可能出現皮膚乾燥、毛髮稀疏、體重下降等症狀。

水腫伴營養不良表現：如消瘦、肌肉萎縮、皮膚彈性差等。

8、 藥物因素

水腫與用藥時間相關：藥物引起的水腫通常與用藥時間相關，患者在開始使用某些藥物後逐漸出現水腫，停藥後水腫可能減輕或消失。

水腫部位多樣：藥物性水腫可出現在全身各個部位，包括面部、四肢、腹部等，且可能伴有其他藥物副作用，如皮疹、噁心等。

放療/化療副作用：水腫常出現在治療區域或全身。可能伴有乏力、噁心、嘔吐等。

9、 心臟功能不全

雙下肢水腫，嚴重時可出現腹水、胸腔積液。呼吸困難、乏力、心悸。

下肢水腫：心力衰竭引起的水腫多從下肢開始，表現為雙下肢對稱性水腫，嚴重時可波及全身。

伴有心臟症狀：患者常伴有心力衰竭的其他症狀，如呼吸困難、乏力、心悸等，且水腫在夜間加重，休息後可有所緩解。

三、癌性水腫的中醫中藥療法

以下是不同原因導致的癌性水腫的中醫證型及其中藥治療方法：

1、 淋巴系統受阻

證型：多為氣虛血瘀證。氣虛導致淋巴液運化無力，血瘀則因氣滯血行不暢，共同作用使淋巴液回流受阻，積聚成水腫。

中藥治療：常用益氣活血、化瘀利水的藥物。如黃芪、黨參益氣；丹參、川芎活血化瘀；茯苓、澤瀉利水消腫。

2、 血管系統影響

證型：可表現為血瘀水停證。血管受壓或通透性增加，血液運行不暢，瘀血阻滯，水液停滯，形成水腫。

中藥治療：採用活血化瘀、利水消腫的藥物。如當歸、紅花活血化瘀；車前子、木通利水消腫。

3、 低蛋白血症

證型：多為氣陰兩虛證。氣虛導致水液運化無力，陰虛則血液生化不足，血漿白蛋白水準降低，膠體滲透壓下降，水分外滲形成水腫。

中藥治療：宜益氣養陰、補氣生血。如西洋參、麥冬益氣養陰；當歸、熟地補氣生血。

 4、腎臟功能損害

證型：常見腎陽虛衰或腎陰虛證。腎陽虛衰則溫煦無力，水液代謝失常；腎陰虛則腎失滋養，水液運行不暢。

中藥治療：腎陽虛衰者用溫陽利水的藥物，如附子、肉桂溫陽；茯苓、澤瀉利水。腎陰虛者則滋陰補腎，如生地、山藥滋陰。

5、 腫瘤相關因素

證型：多為正虛毒瘀證。腫瘤消耗正氣，導致機體虛弱；癌細胞及壞死組織產生毒素，瘀血阻滯，共同引發水腫。

中藥治療：需扶正祛邪、解毒化瘀。如黃芪、黨參扶正；半枝蓮、白花蛇舌草解毒；丹參、川芎化瘀。

6、 內分泌失調

證型：可表現為氣滯痰凝證。激素水準異常導致氣機不暢，痰濁內生，阻滯經絡，水液停滯。

中藥治療：宜疏肝理氣、化痰利水。如柴胡、郁金疏肝理氣；半夏、陳皮化痰。

 7、營養不良

證型：多為氣血兩虛證。營養不良導致氣血生化不足，血漿白蛋白水準降低，水液運化失常。

中藥治療：需補氣養血、益氣生津。如黃芪、當歸補氣養血；麥冬、沙參益氣生津。

8、 藥物因素

證型：可表現為藥毒內蘊證。藥物副作用導致體內毒素積聚，氣機不暢，水液停滯。

中藥治療：宜解毒利水、調和臟腑。如金銀花、連翹解毒；茯苓、澤瀉利水。

9、 心臟功能不全

證型：常見心陽虛衰或心腎陽虛證。心陽虛衰則溫煦無力，血液運行不暢；心腎陽虛則水液代謝失常。

中藥治療：心陽虛衰者用溫陽強心、利水消腫的藥物，如桂枝、附子溫陽強心；茯苓、澤瀉利水。心腎陽虛者則溫補心腎，如肉桂、熟地溫補。

在實際治療中，還需根據患者的具體病情、體質等因素進行辨證施治，靈活運用中藥方劑，以達到最佳療效。同時，中醫藥治療癌性水腫常與其他治療方法如手術、放療、化療等聯合使用，以提高整體治療效果。

中醫證型及中藥治療

脾腎陽虛型：

臨床表現：面色蒼白，畏寒肢冷，下肢水腫，尿少便溏。

治法：溫陽利水。

方藥：真武湯加減，主要藥物包括附子、白術、茯苓、白芍等。

氣虛血瘀型：

臨床表現：面色無華，氣短乏力，肢體水腫，舌質紫暗。

治法：益氣活血，利水消腫。

方藥：補陽還五湯加減，主要藥物包括黃芪、當歸、赤芍、川芎等。

濕熱蘊結型：

臨床表現：下肢水腫，皮膚發紅，瘙癢，小便短赤。

治法：清熱利濕，通絡消腫。

方藥：五苓散合茵陳蒿湯加減，主要藥物包括茯苓、澤瀉、白術、茵陳等。

脾虛濕盛型：

臨床表現：全身水腫，食欲不振，大便稀溏。

治法：健脾利濕。

方藥：參苓白術散加減，主要藥物包括黨參、白術、茯苓、甘草等。

心陽不振型：

臨床表現：心悸氣短，下肢水腫，甚則全身浮腫。

治法：溫陽利水，寧心定悸。

方藥：苓桂術甘湯加減，主要藥物包括茯苓、桂枝、白術、甘草等。

需要注意的是，中醫治療強調辨證論治，上述方藥僅供參考，具體用藥需在中醫師的指導下根據患者的具體情況進行調整。此外，中藥治療應結合現代醫學治療，以提高治療效果。

四、癌性水腫的針灸療法

淋巴系統受阻

取穴建議：可取患側的中脘、中極、外關、內關、肩髃、臂臑、曲池、足三裏、陰陵泉等穴位。這些穴位有助於疏通經絡，促進氣血運行，改善淋巴迴圈，減輕水腫。

操作方法：採用單手進針或雙手進針法，直刺或斜刺，採用平補平瀉手法，使患者有酸麻重脹等得氣感。也可結合艾灸，利用艾灸的溫熱作用，進一步溫通經絡，行氣活血，消腫散結。

 血管系統影響

取穴建議：可取內關、足三裏、三陰交、陰陵泉等穴位。內關穴可調節心臟功能，改善血液迴圈；足三裏、三陰交可補氣活血，促進血液回流；陰陵泉有利水消腫的作用。

操作方法：採用平補平瀉手法，針刺時注意得氣感，以促進氣血運行，改善血管功能，減輕水腫。

低蛋白血症

取穴建議：可取氣海、關元、足三裏、三陰交等穴位。氣海、關元可補氣養血，增強機體的氣血生化功能；足三裏、三陰交可健脾益氣，促進營養吸收。

操作方法：採用補法，針刺時手法宜輕柔，以溫補為主，配合艾灸，以增強補益效果，提高血漿白蛋白水準，減輕水腫。

 腎臟功能損害

取穴建議：可取腎俞、關元、三陰交、太溪等穴位。腎俞、關元可溫補腎陽，改善腎臟功能；三陰交可調節水液代謝；太溪可滋陰補腎。

操作方法：根據患者的具體情況，選擇溫補或滋陰補腎的手法，針刺時注意得氣感，以改善腎臟功能，促進水液代謝，減輕水腫。

 腫瘤相關因素

取穴建議：可取足三裏、合穀、曲池、三陰交等穴位。足三裏可補氣扶正，增強機體抵抗力；合穀、曲池可解毒化瘀，緩解腫瘤相關症狀；三陰交可調節氣血，改善水腫。

操作方法：採用平補平瀉手法，針刺時注意得氣感，以扶正祛邪，解毒化瘀，減輕水腫。

 內分泌失調

取穴建議：可取肝俞、太沖、三陰交、足三裏等穴位。肝俞、太沖可疏肝理氣，調節內分泌；三陰交可調節氣血，改善水液代謝；足三裏可補氣健脾，促進營養吸收。

操作方法：採用疏肝理氣、調和內分泌的手法，針刺時注意得氣感，以調節內分泌，改善水液代謝，減輕水腫。

營養不良

取穴建議：可取脾俞、胃俞、足三裏、三陰交等穴位。脾俞、胃俞可健脾益胃，促進營養吸收；足三裏、三陰交可補氣養血，增強機體的氣血生化功能。

操作方法：採用補法，針刺時手法宜輕柔，以溫補為主，配合艾灸，以增強補益效果，改善營養不良，減輕水腫。

藥物因素

取穴建議：可取曲池、合穀、三陰交、足三裏等穴位。曲池、合穀可解毒利水，緩解藥物副作用；三陰交可調節氣血，改善水液代謝；足三裏可補氣扶正，增強機體抵抗力。

操作方法：採用平補平瀉手法，針刺時注意得氣感，以解毒利水，調和臟腑，減輕水腫。

心臟功能不全

取穴建議：可取內關、心俞、足三裏、三陰交等穴位。內關、心俞可溫陽強心，改善心臟功能；足三裏、三陰交可補氣健脾，促進氣血運行。

操作方法：採用溫陽強心、補氣健脾的手法，針刺時注意得氣感，以改善心臟功能，促進氣血運行，減輕水腫。

在實際操作中，還需根據患者的具體病情、體質等因素進行辨證施治，靈活選擇穴位和操作方法，以達到最佳療效。同時，針灸治療癌性水腫常與其他治療方法如手術、放療、化療等聯合使用，以提高整體治療效果。