精索靜脈曲張是指陰囊內的精索蔓狀靜脈叢不正常扭曲、擴張的情況，表現為陰囊大小不對稱，以手觸摸或目視陰囊，可發現曲張靜脈有如蚯蚓般，最後會導致睪丸萎縮。精索靜脈曲張形成後，還可能導致男性不育。中醫針灸應該如何治療呢？

一、精索靜脈導致男性不育的病理機制

1、營養障礙：因靜脈血流鬱滯，睾丸、附睾的血液迴圈遭受影響，其所需的營養和氧氣缺少，從而會影響精子產生。

2、陰囊溫度升高：精索靜脈曲張後，因精索靜脈內血流鬱滯，會使陰囊內溫度漸漸升高，平均比正常高0.6℃，從而影響精子生成。

3、睾丸內分泌功能障礙：因陰囊內局部溫度升高、睾丸的供血和供氧不充足，勢必會影響睾丸曲細精管內間質細胞的內分泌功能，從而影響精子的生成。

4、氧自由基的破壞作用：當出現精索靜脈曲張時，睾丸組織內氧自由基增加，脂質過氧化作用加重，從而影響了精子的發生及精子功能。

5、先天性精索靜脈血管瓣膜功能不全是造成精索靜脈曲張的主要原因，同時亦可造成精索靜脈血液於滯，影響睾丸的血液迴圈，使睾.丸組織缺血缺氧和必需的營養物質供應障礙，從而影響生精功能。

6、血液淤滯，損傷睾丸：睾丸和附睾血流淤滯、小血管栓塞，使得組織內缺氧和二氧化碳蓄積，損傷睾丸生精上皮，精子的出生數量、品質自然會下降。

7、損害睾丸的間質細胞，減少了睾酮分泌，外周血睾酮含量也減少，而血促卵胞生成激素(FSH)及間質細胞刺激素(ICSH)增高，內分泌紊亂，以至干擾了精子的發生和成熟

8、毒素作用：因精索靜脈與睾丸靜脈之間有豐富的側支迴圈，當出現精索靜脈曲張後，導致血液逆流，可將左腎上腺及左腎靜脈血中攜帶的高濃度的毒性代謝產物，在未解毒前即流入雙側睾丸，導致精子生成受到干擾，形成不同程度的精子過少、形態異常及運動障礙等。

二、精索靜脈曲張性不育的中醫針灸療法

中醫針灸在治療本病方面，有著獨特的優勢。“精索靜脈曲張性不育”這一疾病，在中醫典籍中並無論述，古籍中只有分別對男性不育與精索靜脈曲張的論述。男性不育當屬中醫學“精冷”、“無子”、“艱嗣”的範疇。早在《黃帝內經》裏，就有許多記載。明代陳實功《外科正宗》記載：“筋瘤者，堅而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者結若蚯蚓。”張從正《儒門事親》“疝本肝經宜通勿塞狀十九”篇中指出“且夫遺溺、閉隆，陰痿、脬痹，精滑、白淫，皆男子之疝也……若少年得之，不計男子婦人皆無子”。等都有類似的描述。

現代各大醫家對於精索靜脈曲張性不育，都有不同的理解和偏重。多數醫家認為“腎虛血瘀”是精索靜脈曲張性不育的主要病因病機，從“腎虛血瘀”論治本病。治療多以補益、活血、祛濕、化瘀為主。其次，肝功能失常可能也有關係。因此，治療時，也應注意調肝活血，疏肝行氣，活血通絡等。瘀滯日久必生濕濁，而脾胃為痰濕之源，因此，必要時需要運用“健脾益氣，升清降濁”為主的方法，治療精索靜脈曲張不育症。根據精索靜脈曲張性不育症中醫臨床診療指南，精索靜脈曲張性不育，主要有以下五大證型：

氣滯血瘀型：陰囊青筋粗大，盤曲呈蚯蚓狀，陰囊墜脹疼痛，甚或刺痛，時易牽引會陰、少腹、腰骶部，莖中刺痛。伴抑鬱煩躁，喜太息，面色紫暗，肌膚甲錯，舌黯或有瘀斑、瘀點，脈弦澀或細澀。）

濕熱蘊結證：陰囊青筋盤曲成團，陰囊墜脹疼痛，時有灼痛，精索增粗，陰囊微紅，脘腹痞滿，口苦咽幹，身重疲倦，納呆便溏，舌質紅，苔黃膩，脈弦數或滑數。

 肝腎陰虛證：陰囊青筋暴露如蚓狀，陰囊墜脹疼痛，伴腰膝酸軟，五心煩熱，口幹咽燥，眩暈耳鳴，潮熱盜汗，形體消瘦，失眠健忘，遺精早洩，舌紅，苔少或剝脫或無苔而少津，脈細數。

腎陽不足證：陰囊青筋暴露如蚓狀，陰囊墜脹隱痛，甚或冷痛。伴腰膝酸軟，性欲減退，畏寒肢冷，精神萎靡，面色蒼白，夜尿頻多，陽痿不舉，舌淡，苔薄白而潤，脈沉細或沉遲無力。

氣血兩虛證：陰囊青筋暴露如蚓狀，陰囊墜脹疼痛，面色淡白或萎黃，氣短懶言，神疲乏力，頭昏目眩，心悸失眠，自汗，納差便溏，舌淡白，苔白，脈細弱。

其他：本病以氣滯血瘀證、濕熱蘊結證、肝腎陰虛證、腎陽不足證、氣血兩虛證為基本證型，臨床中可見2個或3個證型同時出現的複合證型，如腎虛血瘀證等，還可合併其他兼證，如兼見肝鬱、脾虛等，臨證可在中醫理論指導下根據症狀辨證，靈活用藥。

在指南裏，對這五型分別給予相應的中醫治療方法。

我們在臨床中發現，不少靜脈曲張性不育性，也可通過針灸治療，松解相關肌，減輕相關肌肉因激痛點緊張而導致精索靜脈的回流受阻。同時，也可促進與精索靜脈的側支循環，從而改善精索烳的血液回流，而且療效快。這些針刺操作方法必須在詳細掌握精過靜脈的血流回流路徑的基礎之上進行。

 

有關詳情歡迎閱讀：針灸為主治療精索靜脈曲張引起的男性不育症

本文由彭增福博士分享

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