4.1 肌肉骨骼系统慢性疼痛的诊断
4.1.1 病史：
重点了解疼痛部位（局限性或广泛性）、突发因素、缓解因素等。疼痛图由患者完成，是目前国际上采用的能确定疼痛部位的最佳方法（图1）。
在询问病史的同时需要特别关注可促使发展成慢性疼痛的急性疼痛史的特征：(1)背痛伴腰部前屈受限；(2)神经系统检查异常；(3)非局限性疼痛；(4)隐匿性起病；(5)放射至下肢的背痛。
同时还需要仔细查询患者病史中可导致慢性疼痛形成的因素：(1)女性；(2)外伤或慢性疼痛个人史、家族史；(3)共患情感障碍或心理困扰；(4)缺乏社会支持；(5)对工作不满意；(6)使用尼古丁；(7)遗传因素，会增加偏头痛和纤维肌痛的易感性；(8)高危职业，如医护专业人员、重体力劳动者、汽车修理工等。
4.1.2 体格检查：
可明确慢性疼痛性残障的具体影响，有助于制定康复计划。局部疼痛采用肌肉和软组织（肌筋膜性疼痛）、关节（肌肉骨骼痛）和神经（神经病理性疼痛）体格检查进行评估，以确定是否需要进一步检查来确定诊断、分类。广泛性疼痛可能与各种系统性疾病同时存在。对无伴随系统性疾病的疼痛，要仔细检查区分广泛性肌筋膜性疼痛与纤维肌痛。
4.1.3 影像学检查：
肌肉骨骼性/机械性疼痛相关关节活动受限患者应进行X线检查，帮助鉴别骨关节炎（骨赘和软骨磨损）与类风湿性关节炎（软骨侵蚀和炎性改变）、骨折、肿瘤、强直性脊柱炎及骨质疏松性骨折等。怀疑神经根病变或神经丛病变、或出现新发头痛则需要做MRI检查。
4.1.4 其他辅助检查：
怀疑神经病理性损害的患者需行肌电图和神经传导速度等检测。
4.1.5 精神状态评估：
慢性疼痛患者常伴有不同程度的焦虑或抑郁，应对此类患者进行心理及精神状态评估。目前国际上普遍主张多种方法联合、尽可能全面深入了解患者的精神状态。疼痛发展过程变化问卷（pain stages of change questionnaire,PSOCQ）是近年来建立的较为全面且最常采用的心理学评估方法。
图1 患者应使用下列符号，在所有疼痛区域画上阴影，完成疼痛图，以确定疼痛是局限性还是广泛性（/////=疼痛；:::::=麻木；***=灼痛或接触过敏
4.2 肌肉骨骼系统慢性疼痛的鉴别诊断
肌肉骨骼系统慢性疼痛除需要排除器质性病变外，还需与以下精神、心理性疾病相鉴别。
4.2.1 抑郁症：
疼痛仅仅是抑郁症的躯体症状之一，可同时存在躯体其他症状或植物神经症状如精神运动迟滞、睡眠障碍、食欲障碍、兴趣缺失、乏力、昼夜生理节律改变。因为抗抑郁治疗对某些无抑郁表现的慢性疼痛患者可能有效，所以采用抗抑郁治疗结果评估诊断并不准确。
4.2.2 精神分裂症：
精神分裂症的疼痛表现较为特殊，通常具有妄想性质，称为妄想性疼痛。检查常可发现其特征性症状，抗精神药物治疗有效。
4.2.3 疼痛倾向性人格：
有明显的罪恶感，常以疼痛作为赎罪的一种方式。此类患者可能经历过重大的不幸，强烈的攻击动机无从发泄，自愿接受不必要的有痛苦的手术或治疗，普通疼痛治疗常无效。
4.2.4 焦虑症：
部分患者疼痛反复发作与焦虑有关。特征性表现是由胸壁肌肉或纯心理机制引起的胸痛。这种胸痛不同于心绞痛，休息后症状犹存，无心脏疾病证据。疼痛发生与诱因无关。
4.2.5 疑病症：
有一定个性作为起病基础，以疑病性烦恼和疑病性感觉异常为主要表现。
4.3 肌肉骨骼系统慢性疼痛的临床分类
参考国际疼痛学会对ICD-11版肌肉骨骼系统慢性疼痛分类的修订与系统化分类，将肌肉骨骼系统慢性疼痛分为慢性原发性非手术肌肉骨骼疼痛、慢性继发性非手术肌肉骨骼疼痛和慢性手术后肌肉骨骼疼痛。
慢性原发性非手术肌肉骨骼疼痛又进一步分为：(1)慢性原发性颈痛；(2)慢性原发性胸痛；(3)慢性原发性腰痛；(4)慢性原发性肢体痛。
慢性继发性非手术肌肉骨骼疼痛又进一步分为：(1)持续炎症机制所致的慢性继发性肌肉骨骼疼痛（如感染、晶体沉积导致慢性继发性肌肉骨骼疼痛等）；(2)结构改变相关的慢性继发性肌肉骨骼疼痛（如骨关节炎、椎间关节突关节骨关节炎强硬相关的慢性继发性肌肉骨骼疼痛等）；(3)神经系统疾病关联的慢性继发性肌肉骨骼疼痛（如帕金森病、多发性硬化关联的慢性继发性肌肉骨骼疼痛等）；(4)慢性癌症相关疼痛。
慢性术后肌肉骨骼疼痛则主要包括：(1)截肢（指/趾）后慢性疼痛；(2)脊髓病变手术后慢性疼痛；(3)脊柱手术后慢性疼痛；(4)关节置换术后慢性疼痛。