老年耳鳴伴聽力下降（雙側）

基本資料：82歲女性，退休

主訴：雙側耳鳴3年，伴雙耳聽力下降，左耳較重，NRS 7/10，THI 58

現病史：3年前無明顯誘因出現雙耳持續性「蟬鳴聲」，雙耳同時存在但左耳較響。伴雙耳聽力逐漸下降，對話需提高音量。低頭、轉頸時左耳耳鳴加重；壓迫左頸後上段可使左耳耳鳴暫時減輕。夜間耳鳴明顯影響入睡。

既往史：老年性聽力退化；頸椎退行性病變（X光示C4–C6椎間盤狹窄、骨贅形成）；高血壓病史15年；白內障術後；否認梅尼爾氏病、突發性耳聾史。

耳科檢查：PTA示雙側對稱性感音神經性聽力下降，高頻為主（左耳4000 Hz 55 dB HL，右耳45 dB HL），符合老年性聽損模式；耳鏡正常；耳鳴匹配左耳6 kHz 12 dB SL。

頸部觸診：

• 左側頭半棘肌、頭夾肌C2–C4附著處明顯壓痛
• 雙側上斜方肌上束、肩胛提肌可觸及緊繃帶
• 枕下肌群（頭後大直肌、頭下斜肌）壓痛明顯
• 按壓左側上頸段激痛點時，左耳耳鳴NRS由7降至5，持續約2分鐘後恢復

診斷：老年性感音神經性耳鳴（耳蝸性基礎）+ 體感性耳鳴疊加（頸源性）；混合型

治療：以頸源性成分為主要靶點，每次選3個激痛點；0.25×25 mm細針，淺刺10–15 mm（老年皮膚薄）；每週1次，連續8次；配合家用頸部熱敷與溫和伸展。

治療反應：第3次後夜間入睡困難改善；第5次後NRS 5；第8次後NRS 4、THI 44；聽力複查無變化。說明耳蝸性成分未改變，但頸源性疊加成分顯著減輕。

臨床提示：老年耳鳴常為「耳蝸性+體感性」混合型，激痛點處理不能逆轉聽損，但可降低疊加於聽損之上的體感成分，患者主觀改善明顯。參考Bjorne對老年Ménière氏病合併頸椎病變患者的治療經驗frontiersin.org。