哮喘的控制水準分級是哮喘管理的核心，它評估的是當前的治療效果，而非疾病的固有嚴重程度。根據世界衛生組織哮喘指南GINA 2025和中國2024版指南，分級標準清晰且實用。
哮喘控制水準分級（基於症狀與緩解藥使用）
控制水準主要通過評估過去4周的情況來確定，分為以下三級：
1. 良好控制
- 定義：哮喘症狀完全或基本不影響生活。
- 具體標準（需全部滿足）：
- 日間症狀≤ 2天/周。
- 夜間因哮喘憋醒：無。
- 使用緩解藥（如SABA）≤ 2次/周（不包括運動前預防性使用）。
- 日常活動不受限：無任何因哮喘導致的活動受限。
- 對應ACT評分：25分（滿分）。
2. 部分控制
- 定義：哮喘症狀得到一定管理，但仍有影響。
- 具體標準（在過去4周內，出現以下任何1-2項）：
- 日間症狀 > 2天/周。
- 有夜間因哮喘憋醒。
- 使用緩解藥 > 2次/周。
- 因哮喘出現活動受限。
- 對應ACT評分：20-24分。
3. 未控制
- 定義：哮喘症狀頻繁，嚴重影響生活。
- 具體標準：
- 達到上述 3項或4項“部分控制”的特徵。
- 或，在任何一周內出現一次急性發作。
- 對應ACT評分：≤ 19分。
重要補充：未來風險評估（控制水準的另一維度）
GINA和最新指南強調，即使症狀控制良好，也必須評估未來急性發作和肺功能下降的風險。這是“哮喘總體控制”不可或缺的部分。
高風險因素包括：
- 治療相關：過度依賴緩解藥（SABA）、吸入技術不正確、治療依從性差。
- 臨床特徵：過去1年內有急性發作史、肺功能（FEV₁）低下、吸煙。
- 生物標誌物：血嗜酸性粒細胞（EOS）計數高、呼出氣一氧化氮（FeNO）高。
- 共患病：未控制的鼻炎、鼻竇炎、肥胖、焦慮/抑鬱。
一個患者可能“症狀控制良好”但“未來風險高”，此時仍需調整治療方案以降低風險。
如何使用控制水準分級指導治療？
這是一個動態迴圈的管理過程，稱為 “評估-調整治療-監測”迴圈：
- 評估：每次隨訪時，使用ACT問卷或上述標準評估控制水準，並回顧風險因素。
- 調整治療：
- 控制良好且低風險：考慮維持或降階梯治療。
- 部分控制或未控制：首先檢查吸入技術、依從性和環境控制。若無問題，則升級治療。
- 控制良好但高風險：尋找並處理風險因素（如治療共病），可能需要調整藥物以降低風險。
- 監測：制定下一次隨訪計畫（通常控制良好者每3-6個月，未控制者更頻繁）。
總結：核心要點
- 分級對象：評估的是當前治療下的狀態，不是給疾病貼固定標籤。
- 雙重評估：既要看症狀控制水準（良好/部分/未控制），也要看未來風險（高/低）。
- 工具推薦：ACT/C-ACT問卷是簡單、可靠、國際通用的評估工具，強烈推薦患者定期自評和醫患共用。
- 行動指南：分級結果直接決定治療是升階、降階還是維持，是動態管理決策的核心依據。
通過定期、規範地進行控制水準分級，可以實現哮喘的精細化管理，最終達到 “症狀良好控制”且“未來風險最低” 的理想目標。