慢性右側耳鳴廿餘年 — 多肌肉混合型
基本資料：58歲男性，長期從事裝修工作
主訴：右耳持續性耳鳴22年，「嗡嗡聲混合蟬鳴聲」，NRS 8/10，THI 68（重度）
現病史：22年前搬重物時突然右耳出現耳鳴，伴短暫眩暈，當時耳科檢查「聽力正常」。耳鳴逐漸加重，長期影響睡眠。近5年自覺右頸肩僵硬與耳鳴程度同步變化：久坐、低頭、轉頸後加重；熱敷、按摩後略減。可通過咬牙使耳鳴響度增加。
既往史：頸椎外傷史（22年前）；長期右側偏頭痛；高血壓病史10年，規律服藥；否認糖尿病；輕度夜間磨牙。
耳科檢查：PTA示右側4000–8000 Hz輕度感音神經性聽力下降（30–35 dB HL），左耳正常；耳鳴匹配約6 kHz，響度10 dB SL；耳鏡正常。
頸部與顳頜關節觸診（多發性激痛點，與耳鳴同側）：
| 肌肉 | 側別 | 激痛點特徵 | 按壓後耳鳴反應 |
|---|---|---|---|
| 上斜方肌 | 右 | 明顯緊繃帶+跳躍徵 | NRS 8→6 |
| 胸鎖乳突肌胸骨頭 | 右 | 中段壓痛結節 | NRS 8→5 |
| 頭夾肌 | 右 | 深部壓痛 | NRS 8→7 |
| 咬肌深層 | 右 | 咬合時壓痛加劇 | 咬牙時NRS 8→9 |
| 肩胛提肌 | 雙側 | 右側明顯 | 輕度變化 |
診斷：體感性耳鳴（頸源性+顳頜關節混合型）；慢性頸椎病；多發性肌筋膜疼痛症候群
治療：每次選3–4個主要激痛點，交替處理；每週1次，連續10次。配合頸椎伸展運動指導。避免長時間低頭工作。
治療反應：第4次後NRS降至5、THI 48；第8次後NRS 3、THI 32；第10次後NRS 2、THI 26（重度→中度）。3個月後隨訪維持NRS 2–3。
文獻對照：ZoghAli et al. 2019的71歲女性（左側耳鳴2年，NRS 7/10）採用相同的頸部激痛點針灸，第3次後NRS歸零journal-jams.org。本個案療程較長與病程22年相關，符合慢性激痛點需較長治療週期的臨床規律。