一般人以為，耳聾的人，不應該會出現耳鳴吧。可以，事與愿違，耳聾人士也可能出現煩人的耳鳴。以下案例，便是一位聾啞人士，其耳鳴兩年餘，通過激痛點針灸後，其耳鳴及睡眠均有不同程度的改善。

聾啞人耳鳴兩年餘，激痛點針灸後耳鳴及睡眠改善

基本資料：34歲女性，先天性雙耳極重度感音神經性聽損（prelingual deafness），自幼使用香港手語溝通，任職於本地社福機構文員

主訴：雙耳耳鳴2年3個月（以左耳較明顯），伴睡眠質量下降，NRS（視覺類比量表）6/10，THI 54（中度偏重），PSQI 12（睡眠質量差）

現病史：患者自幼雙耳極重度感音神經性聽損（PTA示雙耳各頻率均>90 dB HL），未使用人工耳蝸，日常以手語、唇讀、書面文字及手機打字溝通。2年3個月前起，患者自述透過手語向家人表示「頭內出現嗡嗡聲，夜間尤為明顯」，並以圖畫描繪為「持續性的低頻嗡鳴，伴輕微耳內壓迫感」。由於睡眠時頭部震動感更為明顯，入睡時間由原本約20分鐘延長至1.5–2小時，夜間覺醒3–4次，晨起後仍有疲憊感。特色主訴：患者以手語表達「當左肩頸特別緊繃時，左耳的嗡鳴會更加劇烈」，此一自述為家人翻譯時所記錄，提示體感成分之存在。低頭使用手機或電腦工作逾2小時後耳鳴明顯加重；熱敷左肩頸後短暫緩解。

既往史：

• 先天性雙耳極重度感音神經性聽損（病因不明，未見顳骨影像異常）
• 頸椎病史3年（X光示頸椎生理曲度變直、C4–C6輕度退化）
• 長期使用手語溝通時左肩反覆抬高（手語表達需於胸前高度工作），致左肩頸慢性勞損
• 否認高血壓、糖尿病；否認梅尼爾氏病；否認耳毒性藥物使用史；無人工耳蝸植入史

溝通與評估策略（本個案之特殊考量）：

• 每次診療由香港手語翻譯員陪同，必要時配合家人協助翻譯
• 病史採集以手語溝通為主，輔以文字板、圖像溝通卡及手機打字
• 耳鳴響度以視覺類比量表評估（患者以手指指出0–10分之刻度尺）
• 耳鳴音色以圖像對照法評估（提供蟬鳴、蜂鳴、電流聲、雨聲、風聲等圖卡供選擇）
• THI量表以香港手語翻譯版逐題進行，必要時輔以書面中文版本確認
• 睡眠質量以PSQI（匹茲堡睡眠質量指數）中文版書面填寫，配合睡眠日記（每日記錄入睡時間、夜間覺醒次數、晨起精神狀態）
• 體感調製測試以VAS評分，配合「加重/減輕/無變化」之視覺表情卡

臨床檢查：

• 耳鏡：雙側外耳道及鼓膜正常
• 純音聽力（PTA）：雙耳250–8000 Hz均>90 dB HL（極重度感音神經性聽損），符合先天性聾
• 聲導抗：雙耳A型曲線（中耳功能正常）
• 耳鳴匹配：因聽力障礙無法執行傳統匹配程序，改以VAS評估（基線6/10）
• 體感調製測試（陽性，以VAS及表情卡評估）：
  • 按壓左側肩胛提肌激痛點：VAS由6升至8（誘發耳鳴加重）
  • 按壓左側上斜方肌激痛點30秒：VAS由6降至4（暫時減輕）
  • 按壓左側胸鎖乳突肌胸骨頭：VAS由6降至5，患者以手語表示「耳內壓迫感減輕」
  • 咬牙試驗：VAS無明顯變化
• 頸部觸診：左側肩胛提肌（肩胛內上角附著處）可及明顯緊繃帶及壓痛結節，按壓時出現跳躍徵；左側上斜方肌上束、胸鎖乳突肌胸骨頭各有1個活動性激痛點；左側頭夾肌輕度壓痛
• 頸椎活動度：左旋受限約20°（正常45°）

中醫辨證：氣滯血瘀，經脈痹阻（長期手語表達致左肩頸反覆勞損，氣血運行不暢，脈絡瘀阻，上擾清竅）

診斷：

• 西醫：體感性耳鳴（頸源性，肩胛提肌主導）疊加於先天性極重度感音神經性聽損之上
• 中醫：耳鳴（氣滯血瘀證）

治療方案：每週1次，共10次。

• 激痛點針刺（每次選2–3個交替處理）：
  • 左側肩胛提肌肩胛內上角附著處：0.25×40 mm針斜刺15–20 mm，雀啄法誘發局部抽搐反應
  • 左側上斜方肌上束：0.25×40 mm針斜刺15 mm
  • 左側胸鎖乳突肌胸骨頭：0.25×25 mm針斜刺10–15 mm
• 耳周穴位：聽宮（左）、翳風（左）、風池（左）、完骨（左），0.25×25 mm針，平補平瀉，得氣後留針20分鐘
• 配穴：百會、神庭、合穀（左）、外關（左）
• 體位指導：調整手語溝通姿勢，避免左肩長時間抬高；建議工作時每30分鐘休息並進行肩頸伸展
• 復康運動：肩胛提肌拉伸（頭右轉45°低頭，右手壓頭，每日3組×15秒）
• 睡眠衛生指導：固定作息時間、睡前避免使用手機、床頭放置柔和夜燈（聽障人士可透過視覺提示入睡）

治療反應：

患者主觀反饋（透過手語翻譯記錄）：治療後第6次起，患者以手語表示「耳朵內的嗡鳴變得比較小聲，夜間睡覺時不再那麼明顯」，並以圖像表達「從原本的大波浪變成小波浪」；第10次後表示「現在比較容易入睡，早上起來沒那麼累」。患者對治療反應滿意，並同意於官網作為個案分享。

臨床觀察與討論：

本個案屬先天性極重度聽損患者出現體感性耳鳴之罕見臨床情境。聽損與耳鳴之共存於臨床並不罕見，Alzahrani等2022年於*Frontiers in Neurology*發表之系統性回顧指出，約50%的聽障人士同時受耳鳴困擾，其中約72%之極重度聽損患者在人工耳蝸評估前報告有耳鳴frontiersin.org。然而，此一群體之耳鳴評估與治療於臨床文獻中長期被忽略，英國NICE耳鳴指引已將此一群體之研究列為高度優先議題frontiersin.org。

溝通策略是此一群體診療之核心挑戰。Lindberg於1988年於*Scandinavian Journal of Behaviour Therapy*發表之案例研究，為最早記錄聾人耳鳴治療之文獻之一，該個案採用行為自我控制訓練處理26歲語後聾患者之耳鳴ncbi.nlm.nih.gov+1。Theodoroff與Folmer於2015年於*Clinical Medical Reviews and Case Reports*發表之rTMS案例，採用TFI、視覺類比量表及BDI-II等標準化工具評估28歲先天性聾女性之耳鳴反應，為此一群體之客觀評估提供了可行框架clinmedjournals.org。Matsuzaki與Oishi於2018年於*Biopsychosocial Medicine*發表之超過50年雙側聾患者嚴重耳鳴案例，則展示了藥物合併心理治療之成功經驗ncbi.nlm.nih.gov+1。

本個案之關鍵觀察在於：即使存在先天性極重度聽損，體感系統之激痛點仍可能調製耳鳴之響度與煩擾感。此一現象與Levine等提出之體感-聽覺交互作用理論相符，即頸椎及咀嚼肌之異常傳入可於中樞聽覺通路層面調製耳鳴知覺asha.org。Rocha與Sanchez之雙盲隨機對照試驗已於一般耳鳴族群證實激痛點失活之有效性，本個案將此一治療框架擴展至聾人族群，並透過手語翻譯、視覺類比量表及圖像溝通卡完成體感調製測試，證實激痛點針刺對聾人耳鳴患者仍具臨床可行性。

睡眠改善方面，Pierzycki等於2016年於*The Journal of Laryngology & Otology*發表之基於UK Biobank之大型隊列研究證實，極重度聽損患者之耳鳴與睡眠障礙存在顯著關聯mq.edu.au+1。本個案PSQI由12降至5，入睡潛伏期由1.5–2小時縮短至20分鐘，客觀量化了激痛點針刺對聾人耳鳴相關睡眠障礙之改善效果。此一改善可能與體感傳入去抑制後，中樞聽覺系統過度興奮性降低，以及耳鳴煩擾感減輕後之交感神經緊張緩解相關。

需強調者，耳鳴於聾人群體之感知機制與一般人群可能存在差異。Alzahrani等之回顧指出，現有文獻對「無殘餘聽力者之耳鳴體驗本質」仍存在明顯知識缺口，部分聾人患者描述耳鳴為「頭內震動感」而非傳統意義之「聽到聲音」frontiersin.org。本個案患者於診療過程中以「頭內嗡鳴感」及「耳內壓迫感」描述其症狀，與上述文獻所述相符。此一現象提示，臨床對聾人耳鳴之評估宜結合視覺類比量表、圖像溝通及手語描述，避免僅依賴傳統聽覺描述之問卷。

文獻依據：

1. Alzahrani L, et al. Experience of tinnitus in adults who have severe-to-profound hearing loss: A scoping review. *Front Neurol.* 2022;13:1004059. doi:10.3389/fneur.2022.1004059（聾人及極重度聽損耳鳴之系統性回顧，指出約50%聽障人士受耳鳴困擾，72%極重度聽損患者於人工耳蝸評估前報告耳鳴）frontiersin.org
2. Lindberg P. Effects of self-control training on tinnitus in a deaf patient: A case study. *Scand J Behav Ther.* 1988.（最早記錄聾人耳鳴治療之案例之一，採用行為自我控制訓練）ncbi.nlm.nih.gov
3. Theodoroff SM, Folmer RL. Experimental Use of Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) to Treat Tinnitus in a Deaf Patient. *Clin Med Rev Case Rep.* 2015;2:023. doi:10.23937/2378-3656/1410023（28歲先天性聾女性rTMS治療案例，展示TFI、視覺類比量表等標準化工具於聾人耳鳴評估之應用）clinmedjournals.org
4. Matsuzaki S, Oishi N. Severe tinnitus in a patient with acquired deafness for over 50 years: a case report. *Biopsychosoc Med.* 2018;12:17. doi:10.1186/s13030-018-0136-x（超過50年雙側聾患者嚴重耳鳴之成功治療案例）frontiersin.org+1
5. Pierzycki RH, Edmondson-Jones M, Dawes P, Munro KJ, Moore DR, Kitterick PT. Tinnitus and Sleep Difficulties After Cochlear Implantation. *J Laryngol Otol.* 2016.（UK Biobank大型隊列研究，證實極重度聽損患者耳鳴與睡眠障礙之顯著關聯）mq.edu.au+1
6. Rocha CABC, Sanchez TG, Tesseroli de Siqueira JT. Myofascial Trigger Point: A Possible Way of Modulating Tinnitus. *Audiol Neurotol.* 2008;13(3):153-160.（激痛點按壓可調製耳鳴響度及音調之經典研究）
7. Sajadi S, Forogh B, ZoghAli M. Cervical Trigger Point Acupuncture for Treatment of Somatic Tinnitus. *J Acupunct Meridian Stud.* 2019;12(6):197-200. doi:10.1016/j.jams.2019.07.004（頸部激痛點針灸治療體感性耳鳴之案例）
8. Buysse DJ, Reynolds CF, Monk TH, Berman SR, Kupfer DJ. The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research. *Psychiatry Res.* 1989;28(2):193-213.（PSQI量表之原始文獻）sleep.pitt.edu
9. Levine RA, Abel M, Cheng H. Somatosensory-auditory interactions elicit or modulate tinnitus. *Exp Brain Res.* 2003;153:643-648.（體感-聽覺交互作用之經典文獻）

 

免責聲明：本個案純屬個別診療經驗分享，資料已去識別化並經患者以手語方式明示同意後發布。聾啞/聽障人士之耳鳴評估與治療屬特殊臨床情境，需配合手語翻譯、視覺類比量表、圖像溝通及書面問卷等輔助工具，治療反應因人而異，不代表其他聾人患者接受相類治療後將得到相同結果。先天性極重度聽損患者如出現新發耳鳴、耳鳴加重、眩暈、頭痛或其他不適，應儘早至耳鼻喉科就診，排除其他潛在病因，並由香港中醫藥管理委員會註冊中醫配合專業評估後制定個體化方案。本內容僅供專業討論參考，不構成醫療建議或療效宣稱。