一、概念與名稱
航空性中耳炎，英文名稱有：ear barotrauma / otic barotrauma、middle ear barotrauma（MEBT）、airplane ear / barotitis media / aerotitis media等，中文還有“中耳氣壓傷”、“氣壓損傷性中耳炎”等名稱。其本質均指：在飛行、潛水、高壓氧治療等過程中，由於環境氣壓急劇變化，而咽鼓管（Eustachian tube）調節功能不足，導致中耳腔內、外壓力不平衡，從而引起中耳黏膜及鼓膜的創傷性炎症。
二、航空性中耳炎（氣壓損傷性中耳炎）的病因與危險因素
1、航空性中耳炎（氣壓損傷性中耳炎）的基本病因
醫學文獻普遍認為，核心病因是“環境氣壓急劇變化 + 咽鼓管通氣功能障礙”
環境氣壓急劇變化
- 飛機起飛/降落、機艙高度變化；
- 潛水、沉箱作業、高壓氧治療；
- 爆炸、減壓艙等異常氣壓暴露
咽鼓管功能障礙（Eustachian tube dysfunction, ETD）
- 各種原因導致咽鼓管開放受限或阻塞，使中耳無法及時與外界平衡壓力。
2、航空性中耳炎（氣壓損傷性中耳炎）的常見危險因素
綜合 StatPearls、Mayo Clinic 及中文相關資料，其主要危險因素有以下：
解剖與發育因素
- 嬰幼兒：咽鼓管短、平、口徑相對較窄，開放機制不成熟，是高風險人群。
上呼吸道與鼻咽部疾病
- 急性上呼吸道感染、普通感冒；
- 急、慢性鼻竇炎、鼻炎；
- 腺樣體肥大、鼻咽部腫瘤等。
過敏與免疫因素
- 過敏性鼻炎、花粉症等，導致鼻咽部黏膜腫脹。
既往中耳疾病
- 既往中耳炎、鼓膜置管史、慢性中耳炎等。
行為與職業因素
- 飛行下降過程中入睡或注意力高度集中，未做主動通氣動作；
- 商業飛行員、潛水夫、高壓氧治療患者反復暴露於氣壓變化。
其他
- 頭頸部腫瘤放療後，咽鼓管纖維化、瘢痕狹窄；
- 糖尿病周圍神經病變患者可能出現痛覺減退，導致“無痛性”中耳氣壓傷。
3、流行病學概況
航空醫學調查顯示：
- 商業飛行員中，至少發生過一次中耳氣壓傷的比例在約 37.6%–55.5%；
- 某些研究中，高達 85% 的商業機組人員曾經曆飛行中中耳氣壓傷。
一般旅客中，約 1/3 成人報告飛行中耳痛，嬰兒中耳痛發生率可高達約 60%。
三、航空性中耳炎（氣壓損傷性中耳炎）的發病機制
1、物理學基礎：Boyle 定律
- 在溫度恒定時，一定品質氣體的體積與壓強成反比：
環境壓強升高 → 中耳腔內氣體體積縮小；
環境壓強降低 → 中耳腔內氣體體積膨脹。
- 飛機下降時，外界氣壓迅速升高，中耳內形成負壓；若不能及時經咽鼓管進氣，就會導致中耳黏膜血管擴張、滲出、出血等一系列病理改變。
2、中耳壓力調節的生理特點
- 中耳通過咽鼓管與鼻咽相通，平時關閉，吞咽、打哈欠等動作時開放，實現壓力平衡。
- 上升時：中耳內形成正壓，氣體容易衝開咽鼓管被動排出，氣壓傷相對較輕；
- 下降時：中耳內形成負壓，咽鼓管呈“單向活瓣”樣關閉，必須主動做通氣動作才能開放，因此中耳氣壓傷多發生在下降階段。
3、中耳氣壓傷的病理生理過程
以 StatPearls 對 MEBT 的描述為經典ncbi.nlm.nih.gov+1：
（1）、負壓形成與血管擴張
- 外界氣壓升高（如飛機下降），中耳內負壓增大；
- 黏膜下血管擴張、充血，血管壁通透性增加。
（2）、漿液/漿液血性滲出
- 血清外滲 → 中耳腔漿液性積液（serous effusion）；
- 小血管破裂 → 漿液血性滲出或血鼓室（hemotympanum）ncbi.nlm.nih.gov。
（3）黏膜與鼓膜損傷
- 鼓膜內陷、充血；
- 黏膜層與纖維層之間剝離；
- 嚴重時鼓膜穿孔。
（4）、內耳受累（少見但重要）
- 若壓力差極大或突然用力做 Valsalva 動作，可導致圓窗膜或卵圓窗膜破裂，形成外淋巴瘺，出現感音神經性聾、耳鳴、眩暈等ncbi.nlm.nih.gov。
4、發病機制示意（簡化）
下麵用一個簡化流程圖概括航空性中耳炎的發病過程：
四、气压损伤性中耳炎的主要臨床表現
1、气压损伤性中耳炎的症狀
- 耳悶脹感 / 堵塞感：最常見早期症狀，患者常形容“像塞了一團棉花”“進水感”。
- 耳痛：早期為耳深部悶痛，隨負壓加重轉為劇痛，可放射至同側頭部、牙齒。
- 聽力下降：多為傳導性聾，聲音“遙遠”“低沉”；中耳積液或鼓膜活動受限時更明顯。
- 耳鳴：可為低頻嗡嗡聲或高頻蟬鳴，程度不一ncbi.nlm.nih.gov。
- 眩暈、不穩感：多見於中耳壓力嚴重失衡或合併內耳氣壓傷者ncbi.nlm.nih.gov+1。
- 其他：部分患者可有噁心、嘔吐，尤其在眩暈明顯時；鼓膜穿孔後耳痛可突然減輕，但出現耳漏（血性或漿液血性）。
2、气压损伤性中耳炎的體征（耳鏡檢查）
中耳氣壓傷的耳鏡表現，文獻中常用“Modified Teed Classification”等進行分級：
輕度
- 鼓膜內陷、光錐變形或消失；
- 鼓膜輕度充血，以周邊部為主。
中度
- 鼓膜明顯充血、增厚；
- 鼓室內可見液平面或氣泡，提示漿液性中耳積液；
- 鼓膜可呈內陷、粘連。
重度
- 鼓膜彌漫性充血、外凸；
- 鼓室內積血，透過鼓膜呈藍色或紫褐色（血鼓室）；
- 鼓膜穿孔，可見血性或漿液血性分泌物baidu.com。
中文教材對體征的概括類似：鼓膜充血、內陷、活動度差，可見液平；重者全鼓膜充血、鼓室積液/積血，甚至穿孔。
3、气压损伤性中耳炎的聽力學與影像學
- 純音測聽：多為傳導性聽力下降，骨導正常；內耳受損時可呈混合性或感音神經性聾。
- 聲導抗：鼓室圖常呈 C 型（負壓）或 B 型（積液）。
- 影像學：一般無需 CT 或 MRI，僅在懷疑合併內耳病變、顱內併發症或鼻咽部腫瘤時考慮。
五、气压损伤性中耳炎的診斷與分級要點
1、診斷要點
- 根據病史 + 症狀 + 耳鏡檢查，多可臨床診斷ncbi.nlm.nih.gov+1：
- 病史：近期飛行、潛水或高壓氧治療史，在氣壓變化過程中出現耳痛、耳悶、聽力下降等。
- 耳鏡：鼓膜充血、內陷、積液或積血、穿孔等改變。
- 聽力學：傳導性聾，鼓室圖異常。
2、中耳氣壓傷分級（Modified Teed）
以澳大利亞 RACGP 發表的潛水相關耳科損傷為例：
- Grade 0：鼓膜正常；
- Grade I：鼓膜內陷，輕度充血；
- Grade II：鼓膜明顯充血，伴點狀出血；
- Grade III：鼓膜彌漫性充血、出血，中耳積液/積血；
- Grade IV：鼓膜穿孔，大量中耳積血。
該分級最初用於潛水夫，但同樣適用於飛行相關中耳氣壓傷。
六、气压损伤性中耳炎的併發症與預後
1、常見併發症
根據 StatPearls、中文教材等：
- 鼓膜穿孔：可在急性期發生，多為緊張部小穿孔，多數可自愈。
- 持續性中耳積液 / 分泌性中耳炎：負壓持續、滲出長期不吸收，可轉為慢性分泌性中耳炎。
- 感染：可繼發急性化膿性中耳炎，甚至乳突炎。
- 內耳損傷：圓窗膜或卵圓窗膜破裂、外淋巴瘺，導致感音神經性聾、頑固性耳鳴、反復眩暈。
- 長期後遺症：鼓膜內陷、粘連、鈣化、膽固醇肉芽腫；聽骨鏈固定或中斷，導致傳導性聾長期存在。
2、預後
輕症：多數在數小時至數天內自行恢復，鼓膜充血、輕度積液可吸收baidu.com。
重症或處理不當：可遺留長期聽力損害、反復中耳負壓或需手術干預（鼓膜切開、鼓室探查、鼓膜修補等）ncbi.nlm.nih.gov+1。
七、小結
航空性中耳炎本質上是一種環境氣壓急劇變化背景下的中耳創傷性炎症，核心發病環節是咽鼓管功能障礙導致的中耳負壓和黏膜血管反應。
典型表現為飛行下降過程中出現的耳痛、耳悶、傳導性聽力下降，可伴耳鳴、眩暈；耳鏡可見鼓膜充血、內陷、中耳積液/積血，嚴重時鼓膜穿孔。
多數患者預後良好，但重症或反復發作可導致鼓膜粘連、持久聽力下降及內耳損傷，是航空醫學和耳鼻咽喉科中不可忽視的問題。
八、航空性中耳炎中醫針灸治療一例分享
孔某，男，44歲，2026年2月3日初診：
長期頸椎病史。近期因親人去世，睡眠差。處用中藥後出現皮疹，後經診斷為帶狀皰疹，主要位於後頭部，一直在服用本藥4天，整體上來說，刺痛為主，明顯減輕,VAS1~2分。中性脂肪較多，比正常人高10倍。鼻竇炎史，
同時，又訴：坐飛機下降時，面部疼痛劇烈，VAS10. 經診斷為航空性中耳炎。2016起發作 ，每年大發作1~2次。常用左牙咬食，偶有耳鳴。手時有發抖。平常面部經常僵硬不適，尤其是坐飛機下降時更明顯。
查雙側面頰及前臂屈肌群明顯僵硬與壓痛，左側頸後皮疹明顯，壓痛明顯。
0206復診：疼痛基本消失，面部感覺明顯較前輕鬆。
0307：追蹤訪問時，其后坐飛機時，未再出現面部不適。