認知障礙症藥物全攻略：醫管局名冊藥物、新藥進展與安全須知
「醫生話要食藥，但呢啲藥有用嗎？會唔會食壞個腦？」——本頁整理香港醫管局藥物名冊四大專用藥物、行為症狀藥物的風險警告，以及已在本港註冊的抗澱粉樣蛋白新藥，由註冊中醫師審訂，旨在協助照顧者建立合理期望、識別須警惕的情況，並在用藥路上與醫生作有效溝通。
副作用須知
行為症狀用藥警告
新藥ARIA風險
服用時間貼士
⚠️ 重要免責聲明：本頁內容僅供健康教育參考，不能取代醫生或藥劑師的個人化用藥指示。所有處方藥物的選擇、劑量、組合及停藥與否，均須由主診醫生根據患者病情評估決定。切勿自行停藥、減藥、加藥或改變服藥時間——突然停藥可能引致認知急速退化、躁動等戒斷反應。藥物反應因人而異，如出現副作用請盡快覆診，由醫生評估轉藥或調整劑量。若出現嚴重頭痛、意識模糊、肢體無力等症狀，請立即就醫。
01｜先建立合理期望：藥物可以做什麼、不可以做什麼
在了解個別藥物之前，請先記住一個誠實的框架。香港認知障礙症協會明確指出：認知障礙症引起的認知衰退不可逆轉，現時藥物治療的目標是——
- 減緩大腦退化
- 減輕病症對日常生活的影響
- 維持患者及照顧者的生活質素
香港醫院藥劑師學會會長崔俊明藥劑師在接受訪問時亦指出：長者愈早食藥愈好，並提醒切勿自行停藥或減藥。理解這個框架後，您就能明白為何醫生會說「藥物不是治癒，但值得使用」——它買的不是「根治」，而是時間與生活質素。
02｜醫管局藥物名冊：四大專用藥物逐個睇
根據醫管局向立法會提交的資料，醫管局藥物名冊內備有四種治療認知障礙症的專用藥物（須專科醫生評定符合特定臨床情況方以標準收費提供）：Donepezil、Galantamine、Rivastigmine及Memantine。以下內容綜合醫管局青山醫院精神健康學院的藥物教育小冊子及香港醫院藥劑師學會資料整理。
| 藥物（通用名） | 常見品牌 | 類別／機制 | 適用階段 |
|---|---|---|---|
| Donepezil（多奈哌齊） | Aricept（安理申） | 膽鹼酯酶抑制劑——提升腦內乙醯膽鹼水平 | 輕至中度 |
| Rivastigmine（利斯的明） | Exelon（憶思能），含藥貼 | 膽鹼酯酶抑制劑（口服／經皮貼片） | 輕至中度 |
| Galantamine（加蘭他敏） | Reminyl | 膽鹼酯酶抑制劑＋尼古丁受體調節 | 輕至中度 |
| Memantine（美金剛） | Ebixa（憶必佳） | NMDA受體拮抗劑——調節谷氨酸過度刺激 | 中至重度 |
各藥重點與副作用速覽
Donepezil（Aricept安理申）
用途：香港最常用，每日一次口服，可減慢輕至中度患者記憶衰退速度，對表達、判斷力等亦有幫助。
常見副作用：身體乏力、肌肉痙攣、噁心、嘔吐、腹瀉、頭暈、頭痛等。膽鹼酯酶抑制劑整體須留意心跳減慢。
Rivastigmine（Exelon憶思能）
用途：口服或藥貼兩種劑型；藥貼提供24小時藥效，可減少口服劑量提升時的腸胃不適，適合吞嚥困難或腸胃敏感患者。
常見副作用：噁心、嘔吐、腹瀉、胃痛、食慾不振、頭暈、頭痛等。
Galantamine（Reminyl）
用途：除抑制膽鹼酯酶外，兼具尼古丁受體調節作用；部分患者有助提升專注力與日常功能。
常見副作用：心理緊張、失眠、肚瀉、頭痛、疲倦、咳嗽等。
Memantine（Ebixa憶必佳）
用途：適用中至重度患者，可單獨使用或與膽鹼酯酶抑制劑合用；有助改善行為症狀、減輕照顧壓力。
常見副作用：頭暈、頭痛、血壓上升等。注意：此藥可能引致失眠，一般建議日間服用（膽鹼酯酶抑制劑類則多建議晚間服用，以減低日間暈眩）——惟服藥時間並非一成不變，須由醫生根據患者狀況決定。
⚠️ 照顧者須知（來自香港醫院藥劑師學會）：部分藥物副作用會隨身體適應而逐漸減輕，只要不太嚴重及不影響日常生活，不應自行停藥；若副作用困擾，應盡快覆診，由醫生透過轉藥或調整劑量處理。突然停用膽鹼酯酶抑制劑可能引致認知急速下降、躁動、幻覺等撤藥反應。
03｜行為與精神症狀用藥：認識「紅框警告」風險
認知障礙症中後期常伴隨遊走、失眠、焦慮、抑鬱、妄想、幻覺等行為及情緒徵狀。香港認知障礙症協會明確指出：處理此類徵狀時，以非藥物治療為首選；只有當徵狀嚴重或為患者及照顧者帶來困擾時，醫生才會考慮處方抗精神病藥、抗抑鬱藥、情緒穩定劑或安眠藥等。以下安全資訊並非要您拒絕用藥，而是讓您在與醫生溝通時知情且安心。
抗精神病藥物：兩大必須知道的風險
🚨 風險一：中風及死亡風險上升
香港衛生署藥物辦公室明確警示：抗精神病藥物（尤其非典型類）可能令患有癡呆症的長者及已有中風風險因素的患者，增加中風風險。國際藥品說明書更載有「加框警告」：老年癡呆相關精神症狀患者使用抗精神病藥物，死亡風險增加；Risperidone在多國的癡呆適應症亦已收窄（僅限阿茲海默症持續攻擊性行為的短期治療）。
🚨 風險二：加重認知與跌倒風險
本港藥劑師指出，鎮靜類精神科藥物及安眠藥的副作用會影響認知能力，亦增加昏眩與跌倒風險；長者代謝較差，多重用藥（同時服用多種藥物）時各藥副作用疊加，可能出現類似失智症的症狀。香港長者多重用藥情況普遍，值得定期與醫生檢視。
⚠️ 照顧者實用錦囊（綜合香港醫院藥劑師學會及耆智園資料）：耆智園總監郭志銳教授建議，醫生用藥一般遵循「盡量最少藥物、盡量每日一次」原則。若家人精神科藥物愈食愈多，或出現明顯昏睡、手震、跌倒，可主動約見醫生或諮詢藥劑師進行藥物整合檢視，而非擅自停藥。
04｜抗澱粉樣蛋白新藥：樂意保與Kisunla
近年阿茲海默症治療的重大突破，是「疾病修飾治療」（Disease-modifying Therapy）——針對病理直接減少腦內澱粉樣蛋白斑塊。根據香港認知障礙症協會，部分此類藥物已陸續在香港獲正式註冊並應用於臨床：
| 項目 | 樂意保（Lecanemab） | Kisunla（Donanemab） |
|---|---|---|
| 香港註冊 | 2024年7月獲衛生署批准（全球第五個批准地區） | 已於香港註冊（註冊編號HK-68867） |
| 適用人群 | 早期阿茲海默症（MCI或輕度癡呆階段） | 由阿茲海默症引起的輕度認知障礙及輕度癡呆 |
| 給藥方式 | 靜脈輸注，每兩週一次，每次約一小時 | 靜脈輸注，每四週一次，每次約30分鐘 |
| 主要風險 | ARIA（腦水腫或微出血），極少數嚴重事件；APOE ε4純合子風險較高；FDA已建議提前至第三次輸注前加做MRI | ARIA風險同樣存在，治療前須檢測ApoE ε4狀態；須定期MRI監測 |
| 重要提醒 | 須先進行澱粉樣蛋白檢測確認適用；治療前後須定期腦部MRI監測；費用高昂，醫管局名冊定位及資助安排以最新公布為準 | 同左；「療程最長可達18個月」為臨床試驗設計，實際方案由醫生決定 |
⚠️ 理性看待新藥：新藥為早期患者提供了延緩病程的新選擇，但它們：只適用於確認有澱粉樣蛋白病變的早期阿茲海默症（須經PET或腦脊液等檢測確認）；須承擔ARIA等風險及頻密監測負擔；費用高昂。香港衛生署至今接獲1宗Lecanemab相關ARIA不良反應報告。是否適合使用，須由專科醫生全面評估——新藥不是「特效藥」，也不是所有患者都適合。
05｜照顧者用藥管理實務：時間、漏服與多重用藥
服藥時間：可以彈性，但要醫生同意
照顧者常見疑問是「飯前飯後一定要跟足嗎？」。香港醫院藥劑師學會的意見是：飯前飯後主要涉及藥物吸收與腸胃保護；若服藥時間令長者過於困擾以致漏服錯服，可將藥單交予藥劑師評估能否整合。惟切勿自行調整。耆智園團隊的實務建議包括：去水丸等利尿藥宜早上服（避免夜尿）；止痛藥可按活動需要（如物理治療前）服用。
漏服與錯服
長者漏服藥物常見於記憶問題本身——可使用分格藥盒、鬧鐘提醒、藥物記錄表；若發現漏服，應參照藥袋指示處理（多數藥物：想起時盡快補服，若已接近下次服藥時間則跳過，切勿一次服雙倍），有疑問即致電藥劑師。
多重用藥的檢視：這些藥物可能影響認知
本港藥劑師及基層醫療指引均提醒：部分常用藥物可能影響長者認知——包括具抗膽鹼能作用的藥物（部分收鼻水、止肚痛、抗抑鬱藥物）、鎮靜安眠類藥物等。美國老年醫學會Beers標準已將此類藥物列為長者應避免或謹慎使用。若家人認知「突然轉差」，除腦退化進程外，也應請醫生檢視藥物清單——有時「假性失智」來自藥物。記住一個原則：帶齊所有藥袋及保健品清單覆診，讓醫生或藥劑師全面檢視，切勿因「冇即時危險」而擅自停用任何一種。
06｜中醫的角色：輔助調理，而非替代藥物
作為註冊中醫師，我們的立場清晰：中醫調理不能替代任何處方藥物。西醫藥物有其證據基礎與監管審批，擅自停用西藥轉投中藥，可能導致病情失控。中醫在藥物治療時期可以扮演的輔助角色包括：
- 調理伴隨問題——改善睡眠質素、情緒波動、胃口與排便等影響生活質素的狀況，間接支持整體穩定
- 體質調理——按辨證（如髓海不足、脾腎兩虛、痰濁阻竅）制定調理方向，詳見中醫辨證專頁
- 針灸輔助——研究顯示針灸在認知健康管理的輔助角色，詳見針灸專頁
- 用藥期間的安全溝通——中醫師會主動詢問西藥清單，處方中藥時考量交互作用的可能；家屬亦應主動告知兩邊醫師所有用藥（包括中藥、保健品）
⚠️ 重要提醒：中藥與西藥同服可能產生交互作用（如影響吸收、代謝），建議中西藥服用時間相隔至少1–2小時，並將完整用藥清單同時告知中醫師與西醫。任何中西藥組合的調整，請在兩位醫師知情下進行。
07｜常見問題（FAQ）
Q：食咗藥咁耐，好像冇咩進步，仲食嚟做咩？
這是最常見的誤解。此類藥物的目標是減慢衰退速度，而非令病情「進步」——很多時「冇惡化」本身就是藥效。正如香港認知障礙症協會所述，治療目標是減緩退化、維持生活質素。若對療效有疑慮，應與醫生回顧用藥前後的功能變化，而非自行停藥。
Q：藥物愈食愈多，可以自己減返嗎？
不可以。突然停用認知障礙症藥物或精神科藥物可引致戒斷反應（認知急跌、躁動、失眠、手震等）。正確做法是預約醫生或諮詢藥劑師做藥物檢視，由專業判斷哪些可減、哪些須保留、如何循序漸進。
Q：新聞話有新藥可以醫好阿茲海默症，係咪真？
需要準確理解。樂意保、Kisunla等抗澱粉樣蛋白藥物確已在本港註冊，臨床試驗顯示可減慢早期病程，但它們：只適用於早期、須確認澱粉樣蛋白病變、須承受ARIA風險與頻密MRI監測、費用高昂，且不能逆轉已損失的認知功能。「醫好」一詞並不準確，「延緩」才是現實的期望。
Q：針灸可唔可以代替藥物？
不可以。針灸的定位是輔助與協同，不是替代。現有研究主要支持其在輕度認知障礙階段的輔助改善作用，與藥物治療屬並行而非互斥。請勿自行停藥轉針灸；如希望加入針灸，可在繼續西醫治療的同時諮詢註冊中醫師。了解針灸的角色→
Q：醫管局藥物同私家醫生藥係咪一樣？
四大專用藥物在公私營體系均有使用。差別主要在於收費模式（公營按標準收費須符合專用藥物臨床情況，不符合者或私營屬自費）及跟進配套。無論在哪一邊就診，用藥清單都應互通，避免重複或衝突。
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✍️ 關於本文作者
彭增福博士，香港註冊中醫師，長期從事針灸臨床與教學工作，本系列腦退化症專題頁面均由其撰寫及醫學審訂。
用藥期間想加入中醫調理？
歡迎帶同現正服用的藥物清單前來諮詢。註冊中醫師會在充分了解西醫治療方案的基礎上，評估中醫調理的合適切入點。
＊中醫調理不能替代處方藥物；中西藥同用請告知雙方醫師。
＊註冊中醫名單可於香港中醫藥管理委員會網頁（www.cmchk.org.hk）查核。
參考資料
- 香港特別行政區政府食物及衞生局（2015年2月25日）：立法會十七題：認知障礙症（醫管局藥物名冊專用藥物清單）
- 醫管局青山醫院精神健康學院：《藥物的認識——抗認知障礙症藥》（Donepezil、Rivastigmine、Memantine用途與副作用）
- 香港認知障礙症協會：治療方向（兩大類藥物、抗澱粉樣蛋白治療、行為症狀以非藥物為首選）
- 香港衛生署藥物辦公室：口服抗精神病藥物（癡呆長者中風風險警示）
- 衛生署藥物辦公室安全警示（2026年6月23日）：類澱粉蛋白單株抗體（Lecanemab及Donanemab）ARIA安全資訊及香港註冊狀況
- Eisai及Biogen新聞稿（2024年7月11日）：樂意保（Lecanemab）獲香港衛生署批准用於阿茲海默症
- 照顧者花園（賽馬會耆智園）：認知障礙症用藥（郭志銳教授及崔俊明藥劑師用藥原則、服藥時間貼士）
- 香港醫院管理局：醫管局藥物名冊——藥劑部可供病人購買的自費藥物（腦退化症藥物屬安全網涵蓋類別）
- 長者安居協會（轉載晴報）：香港7成長者多重用藥，持續服藥恐影響認知能力（藥劑師意見）
- Mayo Clinic：阿茲海默病藥物治療（抗澱粉樣蛋白藥物、ARIA風險與ApoE ε4檢測）
文獻核實說明：本頁藥物清單、副作用描述及安全警示均取自香港官方來源（醫管局出版物、立法會答覆、衛生署藥物辦公室、獲批准藥廠新聞稿）及本地專業機構（香港認知障礙症協會、香港醫院藥劑師學會受訪意見）。ARIA監測建議（第三次輸注前加做MRI）引自衛生署2026年6月安全警示。所有用藥決定請遵主診醫生指示。
本文由香港註冊中醫師彭增福博士撰寫及審訂・最後更新：2026年9月
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