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首頁 » 香港痛症針灸治療中心 » 頭痛 » 頸痛伯恩茅期問卷

頸痛伯恩茅期問卷

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年齡

評估日期

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Time

評估內容

1. 過去一周，您對頸部疼痛的平均評價如何？

Rate 1 out of 10Rate 2 out of 10Rate 3 out of 10Rate 4 out of 10Rate 5 out of 10Rate 6 out of 10Rate 7 out of 10Rate 8 out of 10Rate 9 out of 10Rate 10 out of 10

0：無疼痛 10：最嚴重的疼痛

2. 過去一周，您的頸部疼痛對您的日常活動（家務、洗衣、穿衣、舉重、閱讀、駕駛）？

Rate 1 out of 10Rate 2 out of 10Rate 3 out of 10Rate 4 out of 10Rate 5 out of 10Rate 6 out of 10Rate 7 out of 10Rate 8 out of 10Rate 9 out of 10Rate 10 out of 10

0：無幹擾 10：無法進行活動

3. 在過去的一週中，您的頸部疼痛在多大程度上影響了您參與娛樂、社交、活動的能力和家庭活動？

Rate 1 out of 10Rate 2 out of 10Rate 3 out of 10Rate 4 out of 10Rate 5 out of 10Rate 6 out of 10Rate 7 out of 10Rate 8 out of 10Rate 9 out of 10Rate 10 out of 10

0：無幹擾 10：無法進行活動

4. 過去一周，您是否感到焦慮（緊張、緊張、煩躁、難以集中/放鬆）感覺？

Rate 1 out of 10Rate 2 out of 10Rate 3 out of 10Rate 4 out of 10Rate 5 out of 10Rate 6 out of 10Rate 7 out of 10Rate 8 out of 10Rate 9 out of 10Rate 10 out of 10

0：一點也不著急 10：非常著急

5. 過去一周，您的情緒有多低落（情緒低落、悲傷、情緒低落、悲觀、不開心）有感覺嗎？

Rate 1 out of 10Rate 2 out of 10Rate 3 out of 10Rate 4 out of 10Rate 5 out of 10Rate 6 out of 10Rate 7 out of 10Rate 8 out of 10Rate 9 out of 10Rate 10 out of 10

0：一點也不憂鬱 10：極度憂鬱

7. 在過去的一週中，您能夠在多大程度上自行控制（減輕/幫助）頸部疼痛？

Rate 1 out of 10Rate 2 out of 10Rate 3 out of 10Rate 4 out of 10Rate 5 out of 10Rate 6 out of 10Rate 7 out of 10Rate 8 out of 10Rate 9 out of 10Rate 10 out of 10

0：完全控制 10：完全控制不了

其它備註

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