圖中要點：典型的原發性痛經具備四項特徵——①青春期至育齡期女性，多無痛經家族史以外的繼發因素，且症狀隨時間多不進行性加重；②疼痛節律為經前或經期發作，呈痙攣性、陣發性，放射至下腹與腰骶部，多於 24–72 小時內緩解；③可伴噁心、嘔吐、腹瀉、頭痛、乏力，經量與經血性質通常無明顯異常；④婦科體檢與盆腔超聲未見子宮、卵巢、盆腔病變。疼痛強度在月經週期內以經期首日為峰值，卵泡期與黃體期多無痛或輕微。診斷成立的必要前提是四項檢查皆陰性：婦科體檢、盆腔超聲、內膜評估，並排除腺肌症與內膜異位症。

圖中要點：經期內膜 PGF₂α 相對 PGE₂ 升高介導子宮收縮訊號；子宮收縮強度與持續時間超出正常經期基線，形成平滑肌異常痙攣；痙攣壓迫子宮壁血管，造成相對缺血與缺氧；內源性阿片水平下降、痛覺傳導閾值降低，產生痛覺敏化；最終表現為下腹與腰骶放射痛，經期首 24 小時最劇烈。換言之，「缺血 + 痛覺敏化」即功能性疼痛的全部來源。也正因為原發性與繼發性痛經共用這一條功能路徑，止痛層面的處理才具有共通性；兩者的差別在病因層面——繼發性痛經還需處理器質性病灶本身。

圖中要點：經前——氣滯血瘀證（實證），經前小腹脹痛、乳房脹痛；經期——寒凝血瘀證（實證），經行小腹冷痛、得熱痛減；經後——氣血虧虛證與肝腎虧損證（虛證），分別為經後小腹隱痛、空墜不適，以及經行後腰酸空痛、頭暈耳鳴。疼痛性質隨之遞變：脹痛（氣滯）→ 冷痛（寒凝）→ 隱痛（血虛）→ 腰酸（腎虛），這條演變軸也是臨床鑑別的快速線索。

圖中要點：「不通則痛」涵蓋三個實證類型：

①氣機鬱滯——肝氣鬱結、衝任氣機不利、胞宮氣血運行受阻，經前或經期脹痛、經後可緩，兼脅肋脹痛、情志抑鬱；

②氣血運行不暢（氣滯血瘀）——氣滯則血瘀、瘀阻胞宮，痛有定處、拒按，經色紫黯、有血塊，血塊排出後痛減；

③寒熱失調（寒凝血瘀）——素體陽虛內寒、寒凝血脈，不通而痛，小腹冷痛、得溫則減、按之痛甚，經量少、色黯有塊，經期後錯、畏寒肢冷。
「不榮則痛」為一個虛證類型——氣血不足、胞宮失養，經期或經後隱隱作痛，喜按喜溫、空墜不適，量少、色淡質稀，面色無華、頭暈心悸、乏力。

臨床常見虛實夾雜：以氣血不足為本，兼肝鬱或瘀阻標實。辨證須結合疼痛性質（脹／刺／冷／隱）、喜按拒按與經血色塊，不可僅憑症狀輕重分型。

圖中要點：寒凝血瘀證——疼痛為經行小腹冷痛、得熱痛減，經血色暗紅夾血塊，兼畏寒肢冷；治法為溫經散寒、活血化瘀。氣滯血瘀證——疼痛為經前小腹脹痛、乳房脹痛，以經前發作為主，兼情緒鬱結煩躁；治法為疏肝行氣、活血止痛。氣血虧虛證——疼痛為經後小腹隱痛、空墜不適，經量少色淡，兼神疲乏力；治法為益氣健脾、養血調經。肝腎虧損證——疼痛為經行後腰酸空痛，經期量少，兼頭暈耳鳴；治法為補益肝腎、調固衝任。

圖中要點：祛邪為主・實證——氣滯血瘀（疏肝行氣、活血止痛；氣行則血行，血行則痛止）、寒凝血瘀（溫經散寒、活血化瘀；寒散則經脈通，血活則瘀自化），共同取向是「通」，二者均為「不通則痛」，治在通之。扶正為主・虛證——氣血虧虛（益氣健脾、養血調經；氣血充盛則胞宮得養）、肝腎虧損（補益肝腎、調固衝任；肝腎為衝任之本，補其本則經自調），共同取向是「補」，二者均為「不榮則痛」，治在充養之。臨床上多見虛實夾雜：以氣血虧虛或肝腎虧損為本，兼氣滯、寒凝之標實。辨證須結合疼痛的時點、性質、喜按拒按與經血色塊，不可僅憑症狀輕重分型；用藥亦須隨體質與病程調整，不宜一方到底。

圖中要點：關元（腹部）培元固本、溫補胞宮，虛證必用；次髎與十七椎（腰骶部）通調胞宮、通督止痛，是緩解痙攣的止痛要穴；地機為脾經郄穴，擅治急痛；三陰交為肝脾腎三經交會，調經止痛之要穴。隨證加減：寒凝加灸關元，氣滯加太衝，虛證加足三里，腰痛加委中。經期應避免強刺激針刺，以平穩舒緩為主。

圖中要點：三法分工——針灸治標（快速緩解痙攣、疏通經絡）、中藥治本（辨證調體、固本培元）、推拿輔助（放鬆筋膜、改善盆腔循環）。週期時間軸——經前 7–14 日為最佳干預時機，預防性調理、提前疏通氣血；經期以溫和調護為主，避免強刺激針刺、重力度推拿及峻烈活血藥物；經後 3–7 日為鞏固階段，養血調經、穩定週期。標準療程為連續 3 個月經週期；連續 2 個週期調理無明顯改善，須重新接受婦科復檢。