磨牙致耳鳴，咬肌激痛點針灸獲效（顳頜關節混合型TMD）

基本資料：29歲女性，研究生

主訴：雙側耳鳴2年（右耳較重），伴右顳頜關節區疼痛、咬牙時耳鳴加重，NRS 5/10，THI 46

現病史：2年前備考期間出現雙耳持續性「嘶嘶聲」，右耳較明顯，同時伴右顳頜關節咀嚼時疼痛及開口彈響。自覺咬牙、緊咬下頜或按壓右面部下頜角前上方時，耳鳴響度明顯增加；熱敷面部後略減輕。長期夜間磨牙，晨起面部僵硬。平時用電腦時習慣單側托腮、右側偏嚼。

既往史：無頸椎外傷；無耳科病史；輕度焦慮（自評）；否認高血壓。

臨床檢查：

• 耳鏡正常；PTA正常；聲導抗A型
• 開口度32 mm（輕度受限），開口末右顳頜關節彈響
• 咬肌觸診：右側咬肌深層可及明顯壓痛結節及緊繃帶，按壓時右耳耳鳴NRS由5升至7（體感調製陽性）
• 顳肌前部輕度壓痛；翼外肌口內觸診壓痛
• 頸部肩胛提肌、上斜方肌亦有活動性激痛點

診斷：體感性耳鳴（顳頜關節源）；顳頜關節紊亂（DC/TMD分類：肌筋膜疼痛伴咬肌激痛點）

治療：每週1次，共6次乾針治療。0.25×40 mm針，右咬肌深層垂直刺入至骨面後退少許，扇形提插約1分鐘；配合翼外肌口內觸診放鬆；囑夜間使用咬合板、避免單側偏嚼、溫熱敷面部。

治療反應：第2次後NRS 4、THI 38；第4次後NRS 3、THI 30；第6次後NRS 1–2、THI 22。3個月後隨訪維持NRS 2。

文獻依據：

1. De-Paulo NF, et al. Effect of dry needling on myofascial trigger points of patients with somatosensory tinnitus. Case reports. *Braz J Pain.* 2026（4名女性TMD相關體感性耳鳴乾針治療系列報導，75% THI及NRS改善）scielo.br
2. Campagna CA, et al. Effectiveness of Dry Needling in Bothersome Chronic Tinnitus in Patients with Myofascial Trigger Points. *Int Arch Otorhinolaryngol.* 2022;26(2):e233-e242ncbi.nlm.nih.gov
3. Björne A. Assessment of temporomandibular and cervical spine disorders in tinnitus patients. *Prog Brain Res.* 2007;166:215-229

個案七免責聲明：本個案純屬經驗分享，資料已去識別化並經患者同意。顳頜關節相關耳鳴屬多因素症狀，治療反應因人而異；夜間磨牙、咬合異常需由牙科或顳頜關節專科評估是否需咬合板或咬合調整。本內容不構成醫療建議或療效保證。