免責聲明：本個案純屬個別診療經驗分享，資料已去識別化並經患者同意發布。耳鳴音色之階段性變化屬個別觀察現象，未必適用於其他患者，亦不代表任何治療結果之保證。耳鳴成因複雜，如出現耳鳴、聽力下降、眩暈等症狀，應儘早至耳鼻喉科及註冊中醫處就診，由專業醫師評估後制定個體化方案。本內容僅供專業討論參考，不構成醫療建議或療效宣稱。
耳鳴廿餘年，針灸後耳鳴聲音改變之觀察
基本資料：55歲女性，退休銀行文員
主訴：右耳持續性耳鳴22年，耳鳴音色於針灸療程期間呈階段性變化，NRS 6/10（基線），THI 58（中度偏重）
現病史：22年前一次感冒後出現右耳持續性「沙啞撕紙聲」，當時耳科檢查聽力正常，多年來音色及響度相對穩定。耳鳴於安靜環境及夜間尤為明顯，長期影響睡眠質量。近5年自覺右頸肩僵硬與耳鳴程度同步變化：低頭工作、轉頸後耳鳴略加重；按摩肩頸後偶有短暫緩解。3個月前起接受針灸治療，療程期間耳鳴音色出現階段性變化，由原「沙啞撕紙聲」逐步轉為「蟬鳴聲」，再轉為「夜蛙叫聲」。患者自述轉變為「夜蛙叫聲」後，耳鳴之煩擾感明顯下降，入睡較前容易，但對此轉變機制感到好奇，遂同意作為個案紀錄以供專業討論。
既往史：頸椎病史10年（X光示頸椎生理曲度變直、C5–C6椎間盤輕度退化）；右肩周炎病史；否認高血壓、糖尿病；否認梅尼爾氏病、突發性耳聾史；否認耳毒性藥物使用史；輕度夜間磨牙。
臨床檢查：
- 耳鏡：雙側外耳道及鼓膜正常
- 純音聽力（PTA）：雙耳500–4000 Hz均≤25 dB HL；8000 Hz輕度下降（30 dB HL），屬正常範圍偏高值
- 聲導抗：雙耳A型曲線
- 耳鳴匹配：基線約5 kHz，響度8 dB SL
- 體感調製測試（陽性）：
- 按壓右側上斜方肌激痛點：右耳耳鳴NRS由6降至4（暫時減輕）
- 按壓右側胸鎖乳突肌胸骨頭：耳鳴響度明顯下降，音色略變
- 咬牙試驗：耳鳴NRS由6升至7
- 頸部觸診：右側上斜方肌、肩胛提肌、胸鎖乳突肌胸骨頭各有1個活動性激痛點；右側頭夾肌輕度壓痛
中醫辨證：氣滯血瘀，兼肝腎不足（病程日久，氣血運行不暢，兼見肝腎虧虛，髓海失養）
診斷：體感性耳鳴（頸源性，多肌肉混合型）；慢性頸椎病
治療方案：每週1次針灸，共12次。
- 主穴：聽宮（右）、翳風（右）、風池（右）、完骨（右）、百會、神庭
- 激痛點針刺（每次選2–3個交替處理）：右側上斜方肌、肩胛提肌、胸鎖乳突肌胸骨頭、頭夾肌
- 針具：0.25×40 mm一次性無菌針；激痛點斜刺15–20 mm，雀啄法誘發局部抽搐反應；耳周穴平補平瀉，得氣後留針20分鐘
- 配合：右肩頸拉伸運動指導、熱敷、避免長時間低頭
治療反應（耳鳴音色之階段性變化）：
| 治療階段 | 耳鳴音色描述 | NRS | THI | 伴隨變化 |
|---|---|---|---|---|
| 基線 | 沙啞撕紙聲（低頻、粗糙、持續） | 6 | 58 | 煩擾感明顯，影響入睡 |
| 第3次後 | 音色略趨柔和，沙啞感減輕 | 5 | 52 | 響度略下降 |
| 第5次後 | 蟬鳴聲（高頻、音調較清晰） | 4 | 44 | 煩擾感下降，入睡改善 |
| 第8次後 | 蟬鳴聲為主，偶夾夜蛙叫聲 | 3 | 38 | 音色出現交替現象 |
| 第10次後 | 夜蛙叫聲（節律性、低頻脈動感） | 2–3 | 32 | 患者主觀上「較易接受」 |
| 第12次後 | 夜蛙叫聲，響度持續下降 | 2 | 28 | 夜間睡眠明顯改善 |
| 治療後2個月隨訪 | 夜蛙叫聲（間歇出現） | 2 | 26 | 症狀維持穩定 |
臨床觀察與討論：
耳鳴音色於治療過程中由低頻粗糙之「沙啞聲」轉為高頻清晰之「蟬鳴聲」，再轉為具節律性之「夜蛙叫聲」，此一階段性轉變於臨床上較為少見，值得從神經生理角度加以探討。Rocha等於2008年之研究中已觀察到，激痛點按壓可調製耳鳴之響度與音調，55.9%患者於按壓時出現暫時性耳鳴變化，其中音調變化與響度變化同樣常見。本個案於治療前已呈體感調製陽性反應，符合體感性耳鳴之診斷框架。
耳鳴之音色轉變可能反映中樞聽覺系統之神經可塑性重組。Jastreboff之耳鳴神經生理模型指出，耳鳴屬「幻聽知覺」，其特性取決於中樞聽覺通路之神經元活動模式。當體感系統（激痛點、頸椎傳入）之異常信號逐步去抑制後，中樞聽覺皮層之音調拓撲圖可能出現重新映射，從而表現為耳鳴音色之階段性轉變。Møller亦指出，慢性耳鳴與慢性疼痛於中樞敏化機制上具有相似性，均涉及神經元可塑性之變化。
需強調者，耳鳴音色之改變本身並不等同於「好轉」或「痊癒」，部分耳鳴患者於治療過程中或自然病程中均可能出現音色變化，此屬耳鳴多樣性之一種臨床表現。本個案之特殊處，在於音色變化與NRS及THI分數之同步下降並行，且伴隨煩擾感及睡眠質量之改善，顯示耳鳴之中樞代價機制可能於治療過程中同時發生調整。此一現象尚待更大樣本之系統性研究驗證，本個案僅作為專業討論之參考。
文獻依據：
- Rocha CABC, Sanchez TG, Tesseroli de Siqueira JT. Myofascial Trigger Point: A Possible Way of Modulating Tinnitus. *Audiol Neurotol.* 2008;13(3):153-160.（已證實激痛點按壓可調製耳鳴響度及音調，55.9%患者出現暫時性變化，音調變化與響度變化同樣常見）karger.com
- Rocha CB, Sanchez TG. Efficacy of myofascial trigger point deactivation for tinnitus control. *Braz J Otorhinolaryngol.* 2012;78(6):21-26. doi:10.5935/1808-8694.20120028.（雙盲隨機對照試驗，證實激痛點失活可有效緩解耳鳴，p < 0.001）ncbi.nlm.nih.gov
- Lin L, Tong T, Liu L, et al. Acupuncture for chronic tinnitus: A CARE-compliant case report. *Explore (NY).* 2023.（43歲女性慢性耳鳴4年，針灸治療後THI由52降至18，症狀顯著改善）sciencedirect.com
- Rogha M, Hashemi SM, et al. The effects of acupuncture on the inner ear originated tinnitus. *J Res Med Sci.* 2011（針灸於第5及第10次治療後顯著降低耳鳴響度，p < 0.001）ncbi.nlm.nih.gov
- Jastreboff PJ. Phantom auditory perception (tinnitus): mechanisms of generation and perception. *Neurosci Res.* 1990;8:221-254.（耳鳴神經生理模型之經典文獻，耳鳴屬中樞幻聽知覺）karger.com
- Møller AR. Similarities between chronic pain and tinnitus. *Am J Otol.* 1997;18:577-585.（慢性疼痛與耳鳴之中樞敏化機制相似性）karger.com
- Levine RA, Abel M, Cheng H. Somatosensory-auditory interactions elicit or modulate tinnitus. *Exp Brain Res.* 2003;153:643-648.（體感-聽覺交互作用之經典文獻）